初步诊断：高血压，心肌梗死，左心功能不全；心梗后并发症心包炎； 诊断依据：有头痛，头晕二年，胸闷二个月，血压140/100 mmHg，是高血压；患者无明显诱因出现左胸闷痛，向颈部和左上肢放散，持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时，患者无诱因再次出现上述症状，持续不缓解；。血肌酸激酶（CK）512 U/L、CK-MB 55 U/L、血清乳酸脱氢酶（LDH）650 U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52 U/L、肌红蛋白 85.97 ng/ml、心肌肌钙蛋白（cTn）I 2.1 ng/m。是心梗；超声心动图提示，左房左室大，左室向心性肥厚，左室运动普遍减弱，左室收缩功能降低，少量心包积液。 是左心功能不全及心包炎的依据。因为极低密度脂蛋白数值高，而高密度脂蛋白数值低，可以不考虑为高脂血症； 治疗：吸氧，含服阿斯匹林，含服硝甘；吗啡止痛，三小时内溶栓，九十分钟内PCI。查心电图，肾功能，肝功能。

诊断：1急性心肌梗死 2k分级心功能二级高危 3高血压二级高危 4急性左心衰 5心包积液 诊断依据左胸闷痛，向颈部和左上肢放散，持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时，患者无诱因再次出现上述症状，持续不缓解。高血压病史2年左房左室大，左室向心性肥厚，左室运动普遍减弱，左室收缩功能降低，少量心包积液。 治疗 休息 吸氧 溶栓治疗 强心对症治疗

心力衰竭，心包积液。

【初步诊断】 冠心病（急性冠脉综合征）、高血压病、血脂紊乱、左心功能不全。 【问题】 疑问1 患者心电图无动态演变，且超声心动图提示左室运动普遍减低、未见室壁节段性运动异常，急性冠脉综合征诊断是否成立？ 疑问2 患者冠脉造影检查结果正常，冠心病可基本排除，还可能是什么诊断？ 【诊治经过】 入院后给予扩张冠脉治疗约1小时，患者疼痛基本缓解。为明确诊断，行冠状动脉造影检查，结果未见异常。 考虑患者有非缺血性心肌损害的可能，查甲状腺功能结果显示，游离型三碘甲状腺原氨酸（FT3）＜0.260 pg/ml、游离型甲状腺素（FT4）0.046 ng/dl、促甲状腺激素（TSH）＞100.0 μIU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）56.0 U/ml、甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 36.0 U/ml。复查结果与上述结果相似，甲状腺功能减退症（简称甲减）诊断明确。患者胸闷、胸痛、乏力、体重增加等症状，眼睑水肿、心音低钝等体征，血脂升高、心功能不全、心肌酶升高及超声心动图的结果均可用甲减这一诊断来解释。给予左甲状腺素钠治疗甲减、降压及改善心功能等治疗后，患者无胸痛发作，症状明显好转，血压平稳。患者出院时复查心肌酶、血脂、甲状腺功能均较入院时明显好转，出院时心电图如图2所示。 【出院诊断】 甲状腺功能减退症、高血压病、高胆固醇血症、左心功能不全。 【随访】 5个月后患者无不适，血压、血脂、心电图、心肌酶谱及甲状腺功能等检查无异常。复查超声心动图检查结果显示，左房略大，左室大小正常，左室壁不厚，左室收缩功能正常、顺应性下降。

本帖最后由 等风来 于 2014-7-15 10:31 编辑 初步诊断：1原发性高血压（极高危） 2高脂血症 家族性胆固醇血症？ 3 冠心病 4二尖瓣关闭不全？ 全心衰？左心衰？ 5急性心肌梗死 6肾衰 诊断依据：1男患，65岁，血压140/100 mmHg，同时又血脂高，心功能受损，双眼睑轻度水肿，1个月来体重增加10余斤，估计水钠储留，肾功能受损的表现，当然，心功能受损也会引起水肿，包括心包积液。 2病人头晕、头痛2年，胸闷2个月，胸痛1天 1天前，患者无明显诱因出现左胸闷痛，向颈部和左上肢放散，持续约30分钟后自行缓解。入院前3小时，患者无诱因再次出现上述症状，持续不缓解。查体示血肌酸激酶（CK）512 U/L、CK-MB 55 U/L、血清乳酸脱氢酶（LDH）650 U/L，肌红蛋白 85.97 ng/ml、心肌肌钙蛋白（cTn）I 2.1 ng/ml，提示急性心肌梗死，又病人头晕、头痛2年，胸闷2个月，可能已经合并冠心病， 3病人血清总胆固醇（TC）8.5 mmol/L、甘油三酯 （TG）1.24 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.98 mmol/L及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 2.96 mmol/L。提示高脂血症，是否有家族性有待排除， 4病人左房左室大，左室向心性肥厚，左室运动普遍减弱，左室收缩功能降低，是否有二尖瓣关闭不全？ 左心衰？有待排除 5双眼睑轻度水肿，血压140/100 mmHg，1个月来体重增加10余斤，是否有肾衰或者全心衰有待排除 建议进行相关检查：完善病史资料，三大常规，肝肾功能，血糖血脂，心动图，腹部B超等。 治疗：1对症支持治疗，2控制血压，血脂，3针对冠心病，心肌梗死的治疗。根据病情再行针对性的治疗，

这种情况属于高血压心脏病，治疗措施采用强心利尿降压

谢谢帮助提供最后的诊断，虽然楼主说是提供了心电图但我怎么看不到？仅提供了心肌酶的检查结果，最为重要的是最后做了冠脉造影，可以提供最为准确的诊断；心梗也有非ST抬高型（冠脉痉挛引起），有典型症状及心肌酶升高，还是要高度怀疑。除非能排除产生心肌酶升高的其他疾病如横纹肌溶解、心肌炎等。甲减的诊断成立，但甲减能引起心肌损害也是事实，能导致心肌酶如此的升高及典型的胸痛值得警惕。

魏乐妮响 发表于 2014-7-15 11:46 static/image/common/back.gif 谢谢帮助提供最后的诊断，虽然楼主说是提供了心电图但我怎么看不到？仅提供了心肌酶的检查结果，最为重要的 ... 就单纯的以一楼的症状体征辅检来看，心肌病的可能性大一些。

昨晚匆匆看了一眼病历，就给的资料而言，这个患者临床表现有两个地方值得注意，一个是体重在短期内明显增加，一般的疾病或者是慢性消耗性疾病经过疾病的折磨大多数是消瘦，体重增加的原因除非是肿的厉害，显性的隐性的都可以，需要查找病因，需要观察。这个患者没有提到过多的那些资料，姑且认为正常，再一个就是内分泌疾病需要考虑。另一个是眼睑水肿，单纯的心衰从下往上肿也就是身体低垂部位开始，需要完善的就是肾功，如果与内分泌疾病联系起来，似乎就会往粘液性水肿上贴。但是这个患者误诊率肯定高，谁接诊都会按ACS先处理，同时动态监测心电图和心肌酶。当发觉这些没有动态改变，患者表现没有好转时才会转换思路。

顶一下大医精诚，实际，不是花拳绣腿