咳嗽伴憋喘三天，发热一天(讨论已经解密）

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患者，女 ，70岁
主诉：咳嗽伴憋喘三天，发热一天
现病史：患者三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动憋喘加重，休息30分钟后可稍缓解，咳白色粘液痰，今天在家测体温37.8度，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咳黄色脓性痰，在家未处理来诊，发病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无心悸，饮食稍差，睡眠差。
既往史：慢支病史三十余年，每年发作1-2次，近5年来发作次数增多，每年发作3-5次，每次需静滴抗生素、平喘药物（具体不详）缓解，期间一直服用平喘药物（具体不详），否认高血压、心脏病病史。一个月前因为同样症状在上级医院住院7天。诊断用药不详。
个人史：平素体质差，自述容易感冒，经常口服大青叶等抗感冒药物，原籍出生长大，未涉及疫水区。
家族史：否认家族中有类似患者，否认有遗传病和传染病病史。
体格检查
T：37.9度 P 98次/分 R 28次/分 BP 120/80mmHg
精神差，喘息状态，神志清楚，自主体位，查体合作，全身粘膜无黄染，无发绀，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，面部轻度浮肿，伸舌居中，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，双肺可闻及哮鸣音，右肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，叩诊过清音，心脏听诊律齐，心率98次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肛门及外生殖器未查，四肢脊柱无畸形，四肢活动正常，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
讨论：
1、该病例的病例特点
2、初步诊断
3、鉴别诊断
4、治疗方案

发布于 2010-05-28 22:51:20 IP 属地·中国|山东省|德州市

23条评论

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老李124014306

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:40 编辑初步诊断：1、慢支急性发作 2、COPD 3、肺心病可能诊断依据：有上呼吸道感染诱发因素，有发烧，伴活动性气喘，可脓性痰，双肺哮鸣音进一步检查：胸X片，ECG，支气管舒张实验，血气分析，痰培养。处理原则：休息；低浓度、低流量吸氧；平喘；根据痰培养选择敏感的抗生素

2010-05-28 23:40:50 · IP属地·中国|安徽省|合肥市
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揶卤，党

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:40 编辑 1、病例特点：患者70岁，老年女性，平素体质差，自述容易感冒，慢支病史三十余年，每年发作1-2次，近5年来发作次数增多，每年发作3-5次，每次需静滴抗生素、平喘药物（具体不详）缓解，期间一直服用平喘药物，否认高血压、心脏病病史。三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动憋喘加重，休息30分钟后可稍缓解，咳白色粘液痰，今天在家测体温37.8度，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咳黄色脓性痰，发病来无头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无心悸，饮食稍差，睡眠差。查体：T：37.9度面部轻度浮肿，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，双肺可闻及哮鸣音，右肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，叩诊过清音，心脏听诊律齐，心率98次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余未及异常。 2、初步诊断：慢性支气管炎急性发作 3、鉴别诊断：慢性肺源性心脏病阻塞性肺气肿 4、治疗方案：（1）完善相关检查：胸透、心电图、痰培养+药敏、血常规等（2）治疗予以抗感染、祛痰止咳、解痉平喘 NS100ml+青霉素400万U 5%GS250ml+氨茶碱0.25+地米5mg 5%GS250ml+盐酸氨溴索30ml 病后嘱患者注意保暖，防止受凉，避免粉尘及过敏原的吸入！

2010-05-29 09:51:37 · IP属地·中国|广西|南宁市
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金秋

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:40 编辑病例特点、三天前受凉后出现咳嗽喘憋、活动时加重，今天出现发烧、咳喘加重、不能活动、咳黄脓痰。喘息状态、面部浮肿，双肺可闻及哮鸣音，右肺湿罗音，叩诊过清音。诊断慢支。肺气肿、合并肺部感染。鉴别诊断、1.支气管哮喘。2、支气管扩张。3肺结核。4肺癌。治疗原则，1控制感染，根据感染的主要致病菌及严重度选用抗生素。2祛痰镇咳，3解痉平喘，又喘息或气急症状选用氨茶碱、沙丁胺醇，效果不佳着可短期用泼尼松，

2010-05-29 22:24:44 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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金秋

对不起楼主我代码复制不成

2010-05-29 22:28:57 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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医林沐风

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:40 编辑一、病例特点：1.患者，女，70岁。2.患者三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动憋喘加重，休息30分钟后可稍缓解，咳白色粘液痰，体温37.8度，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咳黄色脓性痰。3.慢支病史三十余年，病史长，每年发作。4.精神差，喘息状态，双肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，右肺可闻及少量湿罗音。二、根据患者病例特点和查体。初步诊断：为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。三、鉴别诊断：1.哮喘。患者无致敏物质接触发作史和症状。2.肺心病。此病患者肺底可闻及细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿。心电图表现为肺型P波。四、治疗方案：抗炎，化痰，平喘，改善肺功能。

2010-05-29 23:00:01 · IP属地·中国|河北省|保定市
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linmf

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:40 编辑 1、该病例的病例特点：咳嗽、气喘反复发作，病史三十余年。 2、初步诊断：慢性支气管炎继发感染 3、鉴别诊断：支气管哮喘支气管扩张 4、治疗方案：抗菌消炎止咳化痰平喘中医：风寒外束,痰热内蕴宣肺降气,祛痰平喘定喘汤

2010-05-29 23:47:33 · IP属地·中国|福建省|三明市
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whfzc19

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:40 编辑此病例特点：早期常伴有慢性咳嗽、咳痰史，无感染时常为白色粘痰，感染时多为黄痰或脓痰。清晨咳嗽明显。急性发作时双肺可闻及干、湿啰音，合并哮喘时伴广泛哮鸣音伴呼吸延长，部分患者可进展成为慢性阻塞性肺气肿，甚至肺心病，预后不良。慢阻肺除慢支的一般症状外常伴有气短和呼吸困难。体查早期可无异常，后期可有桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干、湿啰音。初步诊断：慢性阻塞性肺气肿急性加重期？喘息型支气管炎并感染？慢支急性发作？鉴别诊断：1 支气管哮喘（多在儿童或青少年起病，以发作性喘息为特征，支气管舒张试验阳性） 2 支气管扩张（常伴咯血，查体常有固定湿啰音，X线和高分辨CT可鉴别诊断） 3 肺结核 4 支气管肺癌治疗方案：解痉平喘氨茶碱加地米或沙丁胺醇雾化吸入。化痰盐酸氨溴索或溴已新，抗炎足量抗生素联合应用吸氧有条件的可低流量吸氧支持对症处理有条件者完善相关检查（如肺功能、动脉血气分析及影像学资料）确诊病例。

2010-05-30 06:04:27 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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绛紫枫琳

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-5 22:41 编辑该病例的病例特点：1 慢支病史三十余年，每年发作1-2次，近5年来发作次数增多，每年发作3-5次。 2 患者三天前因为受凉后出现咳嗽，伴憋喘，稍动憋喘加重，休息30分钟后可稍缓解，咳白色粘液痰。 3 今天在家测体温37.8度，咳嗽、憋喘加重，不能活动，咳黄色脓性痰。 4 精神差，喘息状态，面部轻度浮肿。伸舌居中，咽红充血，扁桃体无肿大，气管居中，双肺可闻及哮鸣音，右肺可闻及少量湿罗音，胸廓无畸形，叩诊过清音，心脏听诊律齐，心率98次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。初步诊断：慢性支气管炎并感染慢性阻塞性肺气肿鉴别诊断：应与支气管哮喘，支气管扩张，尘肺，肺结核相鉴别。治疗方案:控制感染，祛痰，解痉、平喘。 1 一般治疗：适当休息，避免冷空气，粉尘及有害气体的刺激 2 控制感染：根据病情选择有效抗生素。 3 祛痰剂：必漱平等或雾化吸入。 4 解痉、平喘：氨茶碱，博利康尼等。