7月23日晚上10点多钟出了一趟急诊，患者家属告知其父亲突然出现咳嗽，气喘等情况，希望到其家中进行诊断和治疗，到达患者家中告知病人已经81岁，观察其呼吸急促，半躺卧位，呼之不应，喉间有痰鸣音，因为是晚上看不清患者面部及口唇颜色是否有异常。急忙重点查体情况如下：患者意识模糊，BP80/50mmHg，鼻翼呼吸时有扇动，呼吸频率为28次/min，三凹征可见，双侧颈静脉明显可见【患者体格偏瘦体重约45Kg左右】，双肺听诊满布哮鸣音和水泡音，心律不齐，有早搏出现，每分钟5～8次，心率115次/min，各瓣膜区无明显病理性杂音出现，肝肋下刚及，腹水征<—>，双下肢踝关节出压陷性水肿，其他无阳性体征发现。
   既往患有胃溃疡病史三年，间断服用质子泵抑制剂，平时无不良嗜好，于半月前曾在市人民医院因为头晕乏力住院十余天，当时按“腔隙性脑梗死”、“低血压”治疗【近几年血压始终在90/60mmHg上下】，出院后一直无其他不适。
  看到病人这种情况，本人考虑其可能是急性左心衰，要求患者家属马上带其到医院住院治疗，当时家属要求共同将病人送往医院，在去医院路上给予病人半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量。
  到达市人民医院后，急诊科医生初步检查也是认为急性左心衰，给予吸入高流量吸氧，建立静脉通道，心电监护【心率118次/min、血氧饱和度70左右、呼吸25次/min、血压85/55mmHg】。药物是马上给予静脉推注呋塞米20毫克，氨茶碱0.25克，西地兰0.4毫克，同时静滴硝普钠按0.5微克/min【大约每分钟8滴】输入，经过以上处理病人约在30min症状明显缓解，但是血氧饱和度无明显变化。
  通过这个病例，本人有这几个方面感受和不解：
  1.现在在基层门诊很少能够见到急性左心衰病人，第一时间的正确诊断和及时正确转诊很关键；
  2.在转诊的过程中，急性左心衰病人采取的体位正确与否，是很重要的事情；
  3.本例病人引起急性左心衰的原因是什么？到现在不得要领，欢迎大家讨论。