考虑急性冠脉综合征、其危险期为1---2周。在此期间随时可发生猝死事件。 根据楼主所诉患者典型的临床表现应为心脏原因造成。因各种猝死原因的各种检查无异常

本帖最后由 帮主 于 2014-7-25 15:16 编辑 楼主提供的病例诊断为急性心肌梗死的阳性症状和体征不多，确诊AMI的金标准是冠状动脉造影，其次是典型症状体征加明确ECG和心肌酶谱变化，可以通过以下几个方面进行综合判断。 1. 冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 　（1）疼痛部位：胸骨后； 　（2）放射：向下颌、左上肢、左肩； 　（3）性质：压榨性，烧灼样； 　（4）持续时间：1-5分，不超过15分； 　（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； 　（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。 2、 辅助检查 　　【1】、普通心电图： 　　大部分冠心病病人，没有症状发作时的心电图都是正常的，或基本正常。所以，心电图正常不能排除冠心病。那么，冠心病心绞痛的心电图特点是什么呢？——当出现心绞痛症状时，发生暂时的T波倒置，或ST段压低（下移）；当症状消失后（经过休息或含化硝酸甘油片），心电图恢复正常。当然，少数情况下发生较严重的缺血（如时间超过十五分钟），心电图异常可以持续较长时间（数天）。 　　相反，病人没有明显的症状，而心电图长期的异常（多数为T波倒置，或伴ST段压低），多数不是冠心病，可能为心肌病，高血压性心脏病，也常见于正常人。有些人心电图T波倒置30多年，也没有发现什么器质性的心脏疾病。 　　一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常（T波的低平或倒置）诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。 【2】、ECG运动试验【平板运动试验】： 　　它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症三、心肌核素灌注扫描（核医学） 【3】、心肌核素灌注扫描【核医学】： 它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。 【4】、冠状动脉CTA： 它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。 【5】 、动态心电图（Holter）： (1)、 记录各种心律失常; 　　 (2)十二导联 HOLTER: 记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质； 　　 (3)、 胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。 疾病鉴别： 心绞痛与急性心肌梗死、肋间神经痛及肋软骨炎相鉴别。心肌梗死与心绞痛、急性心包炎、急性肺栓塞及主动脉夹层相鉴别。 对于心绞痛和AMI引起的胸痛在病理改变上有着很大不同，二者的预后也是有差别的，前者是在不同诱因下出现冠状动脉痉挛，引起的相对性供血不足，经过休息或解除诱因或口含硝酸酯类药物均可以缓解，一般持续时间不会超过15min；后者是在冠状动脉粥样硬化形成斑块大于百分之七十五的情况下，使心脏供血与需要血液之间平衡打破，出现因缺血引起心绞痛，这个一般不会因为消除诱因或休息或含服硝酸酯类药物而缓解，一般需要溶栓或介入手术方可缓解。

楼主处理妥当，英明！

脑血栓的栓子脱落，然后进入心脏血管，形成心肌梗塞。

qiudaifu 发表于 2014-7-25 16:06 static/image/common/back.gif 脑血栓的栓子脱落，然后进入心脏血管，形成心肌梗塞。 我也是这样考虑的

了解一下死亡过程 期待你的精彩报道

{:13_891:}心梗猝死是临床常见急症，若遇见要马上转诊。