轻中度COPD急性加重病人是否都需要抗生素？

该研究收集阿莫西林克拉维酸随机对照治疗轻中度AECOPD临床试验中的152例安慰剂组病人资料， 采用多元回归分析评估与Anthonisen 标准及血清C反应蛋白(CRP)快速检测结果(临界值为40 mg/L)相关的临床疗效。

安慰剂组的临床失败率为19.9%，而阿莫西林/克拉维酸治疗组的临床失败率为9.5%(P=0.022)。安慰剂组与临床失败风险增高显著相关的因素包括脓痰增加 (OR 6.1，95% CI 1.5～25.0；P=0.005)及CRP ≥40 mg/L(OR 13.4，95% CI4.6～38.8；P＜0.001)。当这两种因素同时存在时，未接受抗生素治疗失败的发生风险为63.7%。Anthonisen标准预测临床结果的受试者工作特征 (ROC)曲线下面积为0.708(95%CI 0.616～0.801)，如果联合CRP指标，则曲线下面积显著增加至0.842(95%CI 0.76～0.924；P＜0.001)。

在Anthonisen 标准中，脓痰增加是未使用抗生素治疗而导致临床失败的唯一预测因子。快速CRP 检测显著增加了预测治疗失败的准确性。这两种简便方法均有助于临床医生确定哪些门诊轻中度COPD 急性加重病人可以安全使用无抗生素治疗方案。

轻中度COPD 病人(FEV1＞ 50% 预计值)急性加重门诊就诊时，如不存在咳脓痰增加或快速CRP ＜ 40 mg/L 时，可以不用抗生素治疗(治疗失败可能性为2.7%)。如果无法获取快速CRP 结果，病人仅有呼吸困难加重和(或)痰量增加(无咳脓痰增加)，不用抗生素治疗失败的可能性为8% 以下，仍低于不加选择的给所有AECOPD 病人使用抗生素的10% 的失败率。此简单方法可以帮助临床医生经验治疗这类临床常见的AECOPD。