新医改实施以后，村卫生室传统模式被打破，群众看病贵、看病难问题得到很大缓解，然而我们也应该认真调研和思考一下，村卫生室目前的实际运行状况到底如何呢？村卫生室是国家三级医疗服务网络的网底，如何确保医改这张网撒出去之后起作用，网底质量至关重要。


以某村卫生室为例，由于受交通、服务人口基数、待遇等条件的约束，年轻人无意投身乡村医生队伍，即使有少部分年轻乡村医生，也都是“昙花一现”，一段时间之后就选择改行了，另谋出路。坚守岗位的乡村医生，一般都是年龄偏大、改行困难或即将退休的人员。村卫生室人才队伍补给相当匮乏。
一名乡村医生在接受笔者采访时说：“现在的医疗环境不是很好，患者缺乏对医生的信任。最让我们乡村医生害怕的是医疗纠纷，如果遇到一起医疗纠纷，我们很可能要承担责任，这样会让我们这些并不富裕的乡村医生倾家荡产，这是一个高风险、低收入的行业。”
另一名乡村医生无奈地说：“其实医疗行业还面临这样一个规则，医生越老越吃香，许多老医生由于经验丰富，在疾病治疗上有独到之处，赢得了广大患者的信任。而我们年轻的医生由于刚刚参加工作，缺乏经验，患者不怎么信任我们，大多选择找年龄较大的医生看病，这也加重了我们年轻医生的生存困难。”

2010年12月、2011年8月，某地乡、村两级医疗机构先后实施基本药物制度，两级医疗机构的均衡模式被打破，村卫生室的正常运行遭受强烈冲击。尽管药品价格相同，但是占据可以报销、技术、环境、人力、设备优势的乡镇卫生院无疑成为村卫生室“门可罗雀”的重要原因。偏远一点儿的村庄情况还好一点儿，因为交通不方便，患者还是会选择在村里享受诊疗服务。但是一些离乡镇卫生院较近的村庄就不一样了，患者都跑到乡镇卫生院去看病，有的村卫生室甚至有时候半个月没有患者来。

“我们这些乡村医生大半辈子都贡献在了农村，看病、出诊、预防保健、健康宣教等工作都由我们执行。以前我们的生活来源大部分依赖于自收自支，其中一大部分资金都来源于药品收入，公共卫生方面会有一些补助。实施基本药物制度后，如果ZF给予的资金补助不能及时到位，那我们乡村医生该怎么办呢？”一名乡村医生说。

卫生行政部门要制定相关优惠政策，吸引大中专学生到村卫生室工作，另外制定相关政策，打通三级诊疗服务网络人力资源使用平台，定期安排上级医院医务人员到村卫生室坐诊，并要求医务人员职称晋升、评优评先等必须有在村卫生室工作的经历。通过这些举措为村卫生室人才队伍补给提供源泉。 切实执行乡村卫生服务一体化管理模式，乡镇卫生院对村卫生室的管理力度要进一步加大，从人员配置、业务培训、硬件设备、诊疗服务等方面，让村卫生室享受“照顾”。乡镇卫生院可以制定相关措施，由乡镇卫生院负责村卫生室转诊病人的治疗工作，而村卫生室则负责病人的康复和随访工作。这样一方面可以满足群众就近、就廉、就惠的服务需求，又可以转变服务模式，降低村卫生室的医疗风险，还能解决乡镇卫生院住院拥挤、村卫生室“门可罗雀”的现象，让有限的医疗资源得到充分利用。 医改实施之后，村卫生室的资金补助主要通过ZF购买服务和医保支付的方式进行，而其原有的资产、债权债务都进行了清理和产权明晰。村卫生室药品采购也采取集中采购、统一配送。 ZF在落实补偿政策的同时，要坚持以投入促改革，以投入换机制，以机制保惠民的基本方针，对基层医疗卫生机构进行补偿，发挥财政的基本保障和兜底作用，发挥医保支付的重要补偿作用，并建立稳定、长效的资金补助机制，来保障村卫生室的正常运转。 同时，卫生行政部门要制定完善的工作考核机制，根据村卫生室的工作数量、质量、服务对象满意度等指标进行考核，将考核的结果与乡村医生的收入挂钩。 村卫生室改革的成功与否，直接关系到广大人民群众的切身利益，它不仅是让诊疗服务“方便群众、贴近群众、满意群众”的重要元素，也是维护患者利益、牢固医患关系的基础，同时也是关系医改成功与否的重要一环，切不可忽视。 （来源：医药卫生网 作者：龚晓红）

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