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【病例讨论】患者,男,19岁,反复发热9天
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患者,男,19岁,反复发热9天

患者9天前,出现发热,咽痛,拟诊病毒性感冒,无咳嗽、咳痰,

查体:体温:38.5,咽红充血,扁桃体无肿大,全身皮肤粘膜无出血点,颌下淋巴结无肿大,心肺听诊正常,腹软,无压痛反跳痛,大小便正常。

辅助检查:输液5天后,体温反复,瞩其去医院检查血常规正常,胸透提示:双肺纹理粗乱。

治疗过程:接诊后,诊断是病毒性感冒 ,要求输液治疗:

用药:[color=Blue]生理盐水 250 ml 头孢哌酮舒巴坦 2.0

  10%GS     250ml
  VC        3.0
  利巴韦林  0.5[/color]

用药第二天,咽痛减轻,咽部仍充血,体温上午正常,下午升至38.3 口服退烧药后缓解。

继续上述用药2天,期间体温一直是上午正常,傍晚体温开始升高,最高至38.7,体温正常时如常人,无不适,体温升高时头痛,无寒战

第6天,就是去医院检查后,医院的大夫开出处方:

[color=Blue]生理盐水 250ml 头孢曲松 3.0

生理盐水 250ml 哌拉西林 6.0 皮试(-)[/color] 用药2天,体温还是如此,傍晚升高,口服退烧药物后,至第二天上午正常,感觉无不适。下午体温开始升高时即感觉头痛,头痛部位在前额和枕部,食欲差,精神可。

病程第九天,我考虑是否有支原体的感染?用药:

[color=Blue]生理盐水 250ml

阿奇霉素 0.5

10%GS 250ml

加替沙星 0.2[/color] 用药一天,体温仍旧如此,瞩其明天去上级医院检查确诊。

大家分析一下,我会跟踪这个病例,这是最近遇到的最郁闷的一个患者了。

发布于 2008-02-21 22:08:16 IP 属地·中国|山东省|德州市

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14条评论
1 第一次 用药是不是一天一次的药量?我认为是应该一日两次给药 2 用药第二天,咽痛减轻,用药是有效的,体温后来反复估计是选药不太对路。用药后5天查血象正常应该和用过抗生素有关。 综合以上本人的意见试用青霉素每日两给药。最好在配合清开灵滴注,有些上感第三代的头孢不一定比青霉素好,这么多天 的抗生素治疗增加了病菌的耐药,所以药量要足,以上仅是个人愚见
  • 2008-02-21 22:27:47 · IP属地·中国|河北省|邢台市
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同意楼上的:ws :ws 下午体温开始升高时即感觉头痛,头痛部位在前额和枕部,食欲差,---------------口服试试
  • 2008-02-21 23:02:40 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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按楼主提供的资料应是病毒引起上感并有支炎迹象.我的看法是用: 一: PGNa640u+DX5MG配氯化钠250ML滴注. 二: 清开灵30ML+病毒坐0.4G配5%葡萄糖250ML滴注. 发热时一般不用10%葡萄糖,以防体温急性回升引起寒颤高热等症. 三: 头孢曲松钠2G配氯化钠100ML滴注. 四: 肌注安比林+柴胡针各一支. 五: 口服一些退热消炎之类药. 如结合口服药,一般滴注及肌注一天一次即可. 在这讨论一下: 一是地米的加入重要性,一般初始发热3天内可不用,如用药3天后病不控制的一定要用,以加快病情恢复,缩短疗情.因为短时使用地米的副作用远远低于长时间使用抗菌素所产生的副作用. 二是抗菌素的加入,有资料提示: 病毒感染疾病如抗病毒治疗三天无效或体温38.5度以上等可加抗菌药结合治疗. 实际在临床总结上,大家都己用实际疗效证实了这些理由. 个人拙见.
  • 2008-02-22 00:01:30 · IP属地·中国|广东省|河源市
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除病毒引起上感是否还要考虑肺结核或者是抗病毒药用量不足.
  • 2008-02-22 08:32:34 · IP属地·中国|湖南省|邵阳市
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1. 患者的发热特点是:上午不发热,下午发热。 2. 楼主和医院的用药没有本质的区别(都用了三代头孢),结果仍然是发热, 况且还是下午发热。 3. 输液5天后,血常规正常,胸透提示:双肺纹理粗乱, 抗菌素仍然用, 但热不退。 4. 抗病毒药除了病毒唑不知还用什么了。 5. 患者于无咳嗽等 我考虑:1.支原体感染,可以继续用阿齐+ 抗病毒药。增加液体量(可以用vc) 2.可以用些中成药,下午热, 考虑阴虚等,(小柴胡,青蒿鳖甲丸) 3. 神志精神正常,看有无必要作其他检查,(血液方面的?TB?) 本帖最后由 竞岚 于 2008-2-22 10:46 编辑 ]
  • 2008-02-22 10:43:30 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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本人遇到过类似病人,反复发热,咳嗽等症状不是特别明显,去市级医院也查过,结果还是病毒性感冒,回来后继续用药,十几天后就没事了。 我主张:继续用药,抗生素、抗病毒药物,液体量一定要够;最好能加服些中药试试!
  • 2008-02-22 12:28:33 · IP属地·中国|辽宁省|营口市
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病人反复发热,无咳嗽咳痰,以下午夜间较重,血常规正常,胸片提示双肺纹理粗重,近几天来出现头痛,我考虑要排除以下几个疾病: 1,支原体感染,特殊病毒感染〔如EB病毒〕?可以做相应实验室检查. 2,结核病,虽然没有咳嗽,但是病人热型相似,需要排查. 3,病毒性脑炎,虽然体征症状不明显,但是在排除以上疾病的情况下,还是建议查一个脑脊液. 在治疗方面,建议先用阿奇霉素+阿昔洛韦,不能用激素!待明确诊断后再确定治疗方案.
  • 2008-02-22 12:38:36 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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既然大家都说了我就不说了,学习了。
  • 2008-02-22 16:51:52 · IP属地·中国|山东省|德州市
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非常感谢大家的参与,今天患者体温终于没再升高,昨天晚上患者的体温是38.4,患者家长来问是否要用药,我给其解释后,瞩其回去后多喝水,不必口服退烧药物,(这个患者从一开始就没有使用激素,这一点患者家长有这方面的知识,表示理解),第二天上午患者体温恢复正常,感觉良好,今天激素使用阿奇霉素和加替沙星治疗,至此体温正常。 由此可判断支原体感染的可能性大。由此没有去医院做进一步的检查。
  • 2008-02-22 20:26:34 · IP属地·中国|山东省|德州市
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发热10来天,为什么不查个血常规呢,就你所说的症状也只能考虑是上呼吸道感染.不管是病毒性还是细菌性的.中成药的运用很少啊. 你的方案里可以用上 清开灵,双黄连,炎琥宁等缩短病程. 晚上发热或者发热比白天高了,都属于正常,阴虚不做主要考虑.支,衣原体感染用药2天的时间体温降至正常.是不是时间少了点啊. 总述 你以上用药 细菌感染的可能性大.
  • 2008-02-23 20:24:25 · IP属地·中国|山东省|德州市
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