1 20年来经常咳嗽， 咳痰，遇冷或遇冬季加重，春季缓解----慢支 2 2年来气短，不能参加劳动--桶状胸，呼吸动度减弱，两肺叩诊为过清音，呼吸音减低，呼气延长-----肺气肿 3 1周来气短加重，下肢浮肿，腹胀不能平卧，吸烟30年，每天一包以上半坐位，口唇发绀，颈静脉努张。在性干罗音，两肺低湿性罗音，心尖搏动看不到，心界缩小，心音低，三尖瓣区的心音强于心尖部的心音，P2亢进，心律齐，三尖瓣区可闻及3级吹风样收缩期杂音，腹稍隆，腹式呼吸减弱，肝肋下2厘米，质中等。脾未扪及，肝颈静脉回流症阳性，移动性浊音阳性，下肢浮肿---------肺心病右心衰左心衰肺部感染腹水 4 胸片，血常规，血气分析 5 支气管啸喘 冠心病 6 控制感染 强心利尿 纠正电解质紊乱

1.诊断和诊断依据 根据 提供 病例 1、慢性支气管炎2、肺气肿3、肺心病4、心力衰竭5、瓣膜性心脏病6、冠心病 2 下步检查 心脏彩超、血气分析、尿常规 3治疗 绝对卧床休息、吸氧、积极控制感染和纠正心衰、注意酸碱平衡和电解质紊乱

诊断:1.慢性支气管炎2.肺气肿3.心衰 依据: 1.)患者老年男性咳嗽咳痰20年，冬季加重，春季缓解 2)呼吸动度减弱，两肺叩诊为过清音，呼吸音减低，呼气延长，散在性干罗音，两肺低湿性罗音。 3.)心尖搏动看不到，心界缩小，心音低，三尖瓣区的心音强于心尖部的心音，P2亢进，心律齐，三尖瓣区可闻及3级吹风样收缩期杂音，腹稍隆，腹式呼吸减弱，肝肋下2厘米，质中等。脾未扪及，肝颈静脉回流症阳性， 半坐位，口唇发绀，颈静脉努张,移动性浊音阳性，下肢浮肿，心电图：低电压，顺中向转位，电轴右偏，P波0.24mv, Rv1+Sv5>1.1mv. aVR R/S>1 2.进一步需检查血气分析，胸部CT。 3.应和肺癌，冠心病相鉴别(吸烟30年，每天一包以上)。 4.吸氧，抗感染，强心，利尿，扩血管，纠正水电酸碱平衡紊乱。

1慢支2肺气肿3肺心症4肺部感染5心衰 依据：20年来反复咳嗽咯痰，气短，桶状胸，下肢浮肿，不能平卧，口唇发绀，经静脉努张，俩肺湿罗音， 下一步检查：心脏彩超，胸片，血气分析，移动性浊音应该是肝淤血造成 应于支气管哮喘，冠心病相鉴别 治疗原则：控制感染，纠正心衰，吸氧，纠正酸碱平衡

诊断:慢性支气管炎〔急性发作期〕 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病,心功能4级 诊断依据:1,咳嗽咳痰20年，气短下肢浮肿1周。 2,查体:半坐位，口唇发绀，颈静脉努张，浅表淋巴结无肿大，桶状胸，呼吸动度减弱，两肺叩诊为过清音，呼吸音减低，呼气延长，散在性干罗音，两肺低湿性罗音，心尖搏动看不到，心界缩小，心音低，三尖瓣区的心音强于心尖部的心音，P2亢进，心律齐，三尖瓣区可闻及3级吹风样收缩期杂音，腹稍隆，腹式呼吸减弱，肝肋下2厘米，质中等。脾未扪及，肝颈静脉回流症阳性，移动性浊音阳性，下肢浮肿. 3,心电图：低电压，顺中向转位，电轴右偏，P波0.24mv, Rv1+Sv5>1.1mv. aVR R/S>1 进一步检查:X线检查,血气分析,血常规,血生化,肝肾功,痰培养＋药敏 鉴别诊断:冠心病 风心病 原发性心肌病 治疗原则:1,积极控制感染,可以参考痰培养＋药敏选择抗生素,没有培养结果以前可根据经验用药,尽量联合应用抗生素. 2,氧疗,通畅呼吸道. 3,控制心衰:利尿,强心,扩冠 4,防治并发症.

同意追风的意见！！！

没什么好说的了，同意慢阻肺气肿，心衰的诊断。 治疗：吸氧 抗感染 纠正心衰

20年来经常咳嗽， 咳痰，遇冷或遇冬季加重，春季缓解,吸烟30年，每天一包以上-----诊断为慢支 桶状胸，呼吸动度减弱，两肺叩诊为过清音，呼吸音减低，呼气延长，散在性干罗音，两肺低湿性罗音，心尖搏动看不到，心界缩小，心音低-------阻塞性肺气肿 ，肺心病，肺部感染 -1周来气短加重，下肢浮肿，腹胀不能平卧，吸烟30年，口唇发绀，颈静脉努张。三尖瓣区的心音强于心尖部的心音，P2亢进，心律齐，三尖瓣区可闻及3级吹风样收缩期杂音，腹稍隆，腹式呼吸减弱，肝肋下2厘米，质中等。脾未扪及，肝颈静脉回流症阳性，移动性浊音阳性，下肢浮肿3心电图：低电压，顺中向转位，电轴右偏，P波0.24mv, Rv1+Sv5>1.1mv. aVR R/S>1---------右心功能不全，三尖瓣关闭不全，心功能3级，低蛋白，心衰 检查：心脏彩超，胸片，血气分析，尿常规，生化分析 治疗：吸氧，抗感染，强心，利尿，扩血管，