本帖最后由 未悟道 于 2014-8-17 22:48 编辑 没有细看，因为不接产啦。 在我大约25年的基层农村接产过程中，羊水栓塞，是始终高悬在我头顶上的一把利剑！要是粗略估计一下，大约是30*25=750个接产案例，也有好几例高风险，虽然小有名气，始终认为“常在河边走，难免不湿鞋。只要不是本村产妇，极少外出接产，好在那时不像现在，担心意外也是顾虑声誉而已，不是现在的倾家荡产！”所幸没有遇到过。一是概率问题，二是老天保佑。 不理解你为什么对这个问题感兴趣，是实际需要，还是年轻好奇？熟不拘礼，请见谅！ 意犹未尽：我原先曾经有意想写一下农村基层接产问题，现在当然没必要啦！ 例如，产前使用缩宫素，是我的杀手锏，当然也是双面刃！我接手的几例外村产妇，大多是别人处理不了才去的。最多的一个明显头盆不称产妇，我曾经用过缩宫素11支肌注，而同时对我的一个同行女乡医院院长说过：“你不要在产前轻易使用这种药，你看我用的多，但是你没有掌握使用要点”。在我警告她几个月后，就出了事，当时是十年前，也赔付了三万元。我曾经总结了一套关于缩宫素肌注的几大要点，使用这种药的几个余地。唉！现在说来没有用啦！

未悟道 发表于 2014-8-17 22:35 static/image/common/back.gif 没有细看，因为不接产啦。 在我大约25年的基层农村接产过程中，羊水栓塞，是始终高悬在我头顶上的一把利剑 ... 我对这个不是说感兴趣，是你这几天没上网的原因吧。你看看下面两个贴子和新闻。 产妇死在手术台上医生护士玩起失踪 http://www.jcys120.com/forum.php?mod=viewthread&tid=718018&fromuid=133517 http://news.163.com/14/0813/01/A3G8LBTJ00014AED.html 那天晚上的时候，打开新闻一看，网易头条，太惊心了。 由于我家人是医生我也喜欢中医的原因，我每天对医生的情况也较观注。 看到那新闻，我们心里都很不是滋味。真的，是医生的过，还是什么过呢。 千言万语，看过新闻再想想之后，心里真不是滋味。 这里面有两个问题，一个是产妇的情况，一个是医生全体失踪的情况。 我觉得对医生来说，面对一个病人的生死关头，任何一人医生都不会不管不问的，任何医生都会尽自己最大努力来挽救病人的生命的。我觉得这是一个医生的良心所在。任何人的心都是肉长的。至少医生不会像社会上那些无良的人一样没有道德底线。对于红包和回扣问题等等我觉得大家都懂的。 后来我们就讨论这个羊水栓塞的问题。这个我是第一次听说，对解剖学我也看过一些。我想不通为什么这么害怕。 我觉得子宫内就是胎盘，胎盘通过脐带和胎儿连接，胎儿周围是羊水，胎儿产生的粪便之类的东西通过羊水或最张是胎盘与母体互通来排出母体体外的。大体上是这样的情况的。 产妇先产出胎儿，剪断脐带，随后胎盘产出。算是产程完了。 我就想不通羊水怎么会栓寒到静脉里去。后来就看了看资料。说是产妇子宫收缩劲太大，以至于发生破裂，使羊水压回到血管里去。羊水中的东西就会栓塞母体的血液系统，从而导致危重情况的发生。大体上就是如此吧。 就像是静脉里打上二十毫升空气一样，很快就会死亡的。 另外也想说医生也不是神，就是神仙也有毛病的，如八仙之一的铁拐李之类的。不可能说每个病人都能坏着进来，好着出去。看好病是应该的，看不好病就不行。但我觉得医生在面对病人生死存亡关头必定是尽心尽力的。 因为医生也是人，也只能活个几十年而已。从学校出来，再到医院熬多年，如此自己手上出过事，那对这个医生来说将是一辈子的记忆的。至少我是这样认为的。谁想天天出事呢，一辈子都不想遇上一个的。就你说的，常在河边走，哪能不湿鞋。 所以说医生是个高危行业。和修理设备的不一样，设备不好了，修坏了，大不了再买个配件或是再买个新的，但人却不同呀。 所以孙思邈，给他的书起名千金方和千金翼方，伤寒杂病论，分成了，伤寒论和金匮要略。 充分说明了人命重于千金，人命大于天。 但为什么会出现这样的情况呢。 我觉得一是现在一般都是一个孩子，孩子少了。就更珍惜一些。以前那些人，一辈子生好多孩子，没成的也很多。我奶奶是民国二年的，也就是一九一四年吧。我们村大部分都是我奶奶接生的。我小不知道，常听父辈们说起以前的事情。 就你说的，现在在基层一般是不会接生了。也不用接生了。医疗条件也好了，百分之九十九都会到乡镇医院或更高级的医院去生孩子的。而现在医院对生孩子来说，不行就会剖腹产的，即使是顺产也多半会进行侧切口的。所以以前产科方面的一些手法和经验现在也没人会了，也没人学了。 但更重要的原因是现在的情况很不好，动不动就打医生，动不动就用刀之类的伤害医生。医生也是人，挨打白挨打，没人管没人问。谁想出事故呀，但出了事故轻则倾家荡产，重则家破人亡命。 所以大多数医生都不愿意让自己的孩子学医。 我觉得如果当时是我，我也会跑的，真的，大家应该都懂的。正规单位，有人顶着呢，但对基层医生来说就不一样了，没人管，没人问，都会当和事佬的。 总之看了那新闻后很心寒，就查了查羊水栓塞的东西。 看了你那30*25=750的数字，那也是相当有经验的哦。把你的用缩宫素经验给说说呗，这个药现在常见但不常用。了解了解还是好的吧。

lrl0701 发表于 2014-8-18 21:22 static/image/common/back.gif 我对这个不是说感兴趣，是你这几天没上网的原因吧。你看看下面两个贴子和新闻。 产妇死在手术台上医生 ... 1，我说过的，因为兴趣太广，所以一事无成。两年来，除了偶然陪家人看以外，从不敢再看电视新闻之类，所谓两耳不闻窗外事吧。只是日常业务和公共卫生方面就占去一天的二分之一时间。每天总工作时数连学习一起算，是13个小时。由于定了倒计时，只剩401天了。 2，是查看你的主题帖子，才第一次来这个版块的。 3，你的家属，不接产，说这方面话题没用呀？ 4，也是昨晚看了你的帖子，牵动了感叹心。因为有过几例惊心动魄的经历： 我曾经和我的也是邻村的同学，在31年前，吸氧、插尿管、两个输液通道，三天，成功地抢救了一个产后子痫。至今健康。 31年前吧，吸氧、输液、亲自两人睡在病家，用六天时间救活了一个心率只有40次/分的新生儿颅内出血。当时告知家属，最好的结果是偏瘫、痴呆。现在活着，果然是轻偏瘫，智力低下。因为他家有两个女儿，这个男孩是他们村的一个老接生婆接生的，说是就是傻子也要。结果是大女儿招了一个女婿回家。这种结果，你说是造孽还是造福？ 曾经独自抢救过呼吸微弱，用棉花才能看出呼吸来的产后失血性休克，就是我前几天贴子里，那个头冷脚不冷的病人。 曾经急中生智！用手伸入阴道，捏住宫颈，半个小时，手麻木的没有感觉了，止住宫颈撕裂的产妇大出血。第二天，我在野外躺了一天，心有余悸。那是还只是个声誉、颜面问题。 曾经为一个乡医院三个医生，不明所以的等待了几个小时的产妇，做了阴道纵膈切开术。胎儿已经死了，一直不下，被请去，结果一看，是一个从来没有见过，但是敢于判断是阴道纵膈的稀罕事，我亲自切开，顺利解决。但是还绕了个大圈子，为那三个乡医院医生留面子！算皆大欢喜，我担风险，大家都有面子，难吧？ 我曾经在停止接产前预言，如果我那天不接产了，村子里至少1/3的需要剖腹产，现在是过了这个比例。 感叹，现在的乡村医生，就剩下“打120”啦吗！ 一将功成万骨枯，医生岂能例外！