这个患者情况有点特殊，楼主当务之急是要先降压，再进行抗感染治疗， 并注意观察患者的心肺功能，不能处理的话，不要留治，安全第一。

“男 78岁 以上感咳嗽半月有余，近几天自感气喘 ，有慢支病史 抽烟史，否认有其他病。今来我处就诊，测T38.7度 R25 P96 BP220 | 110MMHG” 这个病人的主要症状就是发热，但bp太高，心肺功能一定要有大致的了解，注意有慢性心肺衰竭的表现 。凭经验判定他是否有向心血管病的方向发展，这样才能更好确定你的治疗方案。这要看病人的一般情况，精神面貌如果还好，就留下，否则··· 如果好的话： 1 co氨比2ml 肌注 硝苯地平 1片立即舌下含服 30分钟后测血压 2 左氧氟沙星 0.2 bid 静滴 3 生理盐水 150ml + 头孢曲松钠3g 4 甘露醇 125ml 5 糖水5% 250ml + 复方丹参 20ml 6 糖水5% 150ml + 细辛脑 24mg 口服用药也要注意心肺功能的情况，强心 利尿 抗感染 降压（利尿片的应用） 等综合治疗 不行的话就转院治疗 注意安全第一 赚钱才是第二

本帖最后由 会飞的狼9875 于 2010-6-9 21:09 编辑 为什么要用甘露醇？都舌下含服硝苯地平了，而且打算给他利尿剂了，我觉得没什么必要，还有这个病人用左氧氟沙星好像用点不妥。这个病人的血压应该降到160-170左右就不能再降了，以免引起脑供不良。

这样的病例楼主最好能详细规范的写下病历发上来最好，简单的说先控制血压，根据查体情况确定“近几天自感气喘”的原因，明确诊断后治疗就不难了！

先降压，同时进行抗感染治疗

3楼的处理中肯，