输液药物静滴速度与不良反应

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输液药物静滴速度与不良反应

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中南大学湘雅二医院药剂科    彭六保
静脉输液是临床抢救、治疗疾病的主要用药途径，目前，有90％以上的住院病人都是通过静脉用药达到治疗目的，尤其是抗菌药物治疗中，绝大多数都是经过静脉注射实施。
静脉输液药物的配伍，输液速度直接影响病人的治疗和不良反应的发生，为提高输液药物的治疗效果，保证输液用药的质量，减少输液药物的不良反应，提高患者用药安全、有效。
一、输液药物反应临床表现
输液反应定义:“输液反应”——输液引起的或与输液相关的不良反应的总称。有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。
常见输液反应：（1）热原反应（2）微粒反应（3）过敏反应（4）细菌污染反应（5）静脉炎
少见输液反应：（1） 急性肺水肿（2）空气栓塞（3）水中毒
输液药物本身的不良反应
临床应用广泛:不良反应报道增多(尤其第三代头孢应用多，ADR报道增加多,如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等）
二、输液药物反应发生原因
热原反应
出现致热原的原因
①药物原料本身含有热原，或在配制过程中污染，存储期间产生热原或霉变。
②输液器或各种用具被致热原感染
③输液前液体配制及输液时操作不规范，引起液体污染。
微粒反应：微粒多为不能代谢的物质，直径在50µm以下时，人眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和结晶体等。
微粒增多的常见原因:① 配药针头带入微粒② 静脉穿刺针头斜面滞留微粒③ 药品配伍增加微粒
过敏反应：也称药物变态反应，是指机体再次接触某一药物相同抗原或半抗原时,发生的一种以机体生理功能紊乱或组织损伤为主的特异性免疫应答反应。常由输入全血、血浆、水解蛋白等及青霉素类所致.
细菌污染反应：   活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等，一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现.
污染的原因 ① 液体本身污染② 临床操作时在造成污染③ 输液器污染
静脉炎反应：有的药物例如红霉素、庆大霉素、肿瘤药物等尤其浓度过高时，还常引起注射局部发生疼痛，或者药物刺激静脉壁纤维组织增生，形成化学性静脉炎。
急性肺水肿 ：在执行输液计划过程中，一般先快后慢(尤其脱水、休克)，如果一直输入过快，或输液总量过多，特别是心肺功能不良的婴幼儿，营养不良儿，可造成急性肺水肿或者急性心力衰竭。
7 水中毒：   由于过多过快地输入低渗液体或单纯葡萄糖液，而导致细胞外液稀释，造成低纳血症，引发脑水肿和全身细胞肿胀。
药物引起的反应：①过敏性休克②中枢神经损害③对造血系统的影响④酒后双硫醒反应等
三、输液静脉滴注速度与不良反应
输注滴速相关的因素：①与年龄有关②与病程有关③与患者身体状况有关④与滴注的药物有关
2.输注速度相关的不良反应①胃肠道反应②心血管系统反应③肾功能损害④神经系统反应⑤其他不良反应
四、输液药物反应注意事项
严把输液药品质量关
严把输液药物使用关
严把药品加入关
严把药品配制环境关
严把用药配伍关
严把药品输注关
注意个体差异
药物相关注意事项：① 适当的药物② 适当的剂量③ 适当的时间④ 适当的途径⑤ 适当的疗程
⑥ 适当的治疗目标
其他注意事项
①中草药针剂：所含成分复杂，多为大分子有机物，与0.9%氯化钠注射液配伍可因盐析作用产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率
②消毒液：质量易受光线、空气及其操作的影响，同时使用时间过长也可影响消毒液的质量。浓度过低可影响其消毒作用，并有可能会导致细菌污染诱发输液反应，因此要经常更换，规范管理，不能反复使用。
③气候条件： 输液反应的发生主要集中在夏季，因为夏季温度高，药物容易被微生物污染。温差大的天气也容易发生输液反应。据报道，某日气温为20℃，而另连续3d气温下降为8~9 ℃，温差达12 ℃，而输液反应在气温为8~9 ℃ 3d较多，占56%。这是由于气温偏低，输入的体液与人体温差较大，刺激血管，引起血管壁痉挛，出现寒颤、体温及血压升高，特别是老年重症患者更易发生。可以用热毛巾包裹输液瓶的方法解决。
五、输液药物反应处理办法：
控制局面
对症处理
调查原因
总结分析

发布于 2008-02-26 21:09:22 IP 属地·中国|山东省|聊城市

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2008-02-27 09:54:49 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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配伍过杂：如输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。一，输液反应发生的原因㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。二，防范针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。三,准确判断简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。四,果断处理一旦发生输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：①吸氧；②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。