请教诸位师兄师姐: 我这有三位老年人肺心病患者,血压各异,并与体征不相符,特在此请同仁们指点.

一位是76岁男性,有肺气肿十余年,头面脚部经常显凹陷水肿,胸部听诊支气管有轻度喘音.心尖部听诊心律不齐. 血压保持收缩压230至250之间, 舒张压保持110至115之间. 脉搏沉而乱,脉卒保持每分钟90次左右. 这样高的血压体态精神方面还算好,头昏轻微,还会走村过户拉家常聊天. 我经常开一些降压+利尿+养心药给于口服,并常口服补肾丸. 清滴糖配生脉+北芪针等,血压会降下200/100之间. 

一位是73岁男性,有肺气肿数年,经常咳嗽气喘,面部及下肢经常凹陷性水肿,心律失常. 收缩压保持220至250之间,舒张压保持95至110之间. 但心卒与脉卒每分钟才保持30至33次[如超过36次以上会头昏心悸等不适]. 平常只开一些降压+消炎平喘+利尿+养心药给于口服,时而清滴生脉+北芪针配糖等,血压会下降190/90之间. 同上例一样,平常血压这么高还可以走村串户聊家常,而不会出现眩晕呕闷等症.

一位是87岁女性高令患者,有肺气肿数年. 新年至今经常心悸,咳嗽轻度气喘等,下肢有轻度水肿. 听诊胸部有轻度喘音,心律时有不齐音弱,脉细微,时会头昏. 血压很低90/20. 经用参麦+北芪针配糖滴注,头孢曲松+5%糖滴注,并配消炎平喘利尿之类药给于口服,咳嗽心悸水肿等症己基本控制,只是血压还是90/20之间,又不会眩晕,还可步行到我卫生站复诊用药[她家离我卫站约有2公里以上].

在这想请教诸位同仁: 上一,二例是血压明显过高,按理应该会头昏痛,呕吐等,但二位患者不会出现诸症,而且还可走村串户聊家常. 在用药问题上还要用补益类生脉黄芪针等才有较好疗效,[本人只懂临床实践总结,不懂机理],机理何在? 例三患者血压很低,但也不会出现严重头昏无力等,这么高年令在血压太低的情况下还能步行2公里. 其机理难懂啊. 同道们,请指点吧:jy: :jy: :jy: