高血压10年，突发胸痛……

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高血压10年，突发胸痛……

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患者男，53岁，是我邻居。高血压10年，平常服用降压药，血压一直控制在160/110左右。半年前无明显原因出现鼻出血，经我处理血止；两天后又突然出血，经填充，压迫止血无效后转市医院五官科治疗而愈。除高血压外，平常身体健康。
于晚饭后突然发病，家属急喊我诊治。患者诉突发胸骨后撕裂样疼痛，伴有背痛，呼吸困难，胸闷。体格检查：体温35·5C，心率90次/分，血压165/110毫米汞柱，急性病容，面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，颈软，无颈静脉怒张，胸廓两侧对称，无气管移位，双肺可闻及少许哮鸣音，心音可，律整，未闻及病理杂音，腹软，左上肢脉搏减弱，四肢活动可，余（—）。紧急处理：立即舌下含服硝酸甘油0·6毫克，心痛定10毫克。20分钟无好转，急打120转院。入市医院急查：血常规正常；心肌酶谱正常范围；心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞，ST-T无改变；X线胸片：纵膈影增宽；腹部透视末发现异常。
请大家分析病情，提出诊断意见。

发布于 2010-06-11 09:39:10 IP 属地·中国|湖北省

18条评论

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02115147

胸主动脉夹层可能性大

2010-06-11 21:39:47 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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02115147

建议急查胸腹CT

2010-06-11 21:40:52 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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02115147

根据病史，硝酸甘油无效，心肌酶谱正常范围；心电图示：窦性心律，I度房室传导阻滞，ST-T无改，考虑冠心病、急性冠脉综合症可能性小。一直以来舒张压高，达3级高血压诊断标准，这是动脉夹层的诱因。

2010-06-11 21:43:56 · IP属地·中国|福建省|泉州市
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轻风

回复 4# 02115147 分析的很好，希望板主给你加分！

2010-06-13 08:12:11 · IP属地·中国|湖北省
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sxmz

同意主动脉夹层的考虑，只不过需要楼主进一步跟踪报道！

2010-06-13 16:44:42 · IP属地·中国|山东省|济南市
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轻风

看到回贴，我很高兴，我们基层医生的水平确实不可低估！跟踪报道：入院诊断：主动脉夹层。诊断依据：中年以上有高血压与动脉粥样硬化病史；突然发生心前区，背部的剧烈疼痛；疼痛发作时有休克征象，但血压仍较高；一侧脉搏减弱或消失；X线检查纵隔影增宽；心电图无急性心肌梗塞表现。鉴别诊断：1 心绞痛：多发生于40岁以上男性，发作时胸骨后疼痛，多呈剧烈的绞痛，心电图可见ST—T缺血性改变；疼痛多持续1—5分钟，很少超过30分钟，经休息或舌下含化硝酸甘油后疼痛可缓解。 2 急性心肌梗塞：除与本病相类似的临床表现外，多有典型的心电图改变及心肌酶谱的升高，多很快出现血压下降或休克，本病人虽有休克征象，但血压不低。 3 肺梗塞：也可突然出现胸骨后疼痛，但患者呼吸困难较重，常伴有咯血，X线检查可发现肺内有楔形阴影，多存在深静脉炎，骨折，慢性心衰，房颤等诱因。治疗经过：严格卧床休息，吸氧，应用安定，杜冷丁镇静止痛，用硝普钠降低血压，心得安减慢心率病人住院治疗三天死亡。