[/size] 李、男、11岁。主诉：高热半月，腹痛、呼吸困难4天。 患儿平素健康，半月前受凉后出现高热，时测体温38—39度，伴咳嗽、胸痛，急到县医院就诊，排片诊为“肺炎”，经用“头孢地嗪”静滴一周，病情好转，体温降至37度左右。以为病愈，遂自行出院。但近4天来病情加重，体温又骤升至39.5度，伴寒战、上腹胀痛、呼吸困难、不能平卧、下肢水肿，急又回县医院，县医院不接，遂转至市中心医院。发病来无呕吐及抽搐，无关节痛及皮疹，无皮肤感染及双耳流脓。儿科门诊胸透见“心影大”、“左侧胸腔积液”，急收入院。 既往无结核、肝炎、风湿热等，家族无异常。 刻诊：T39.2度，P140次/分，R34次/分，BP80/60mmHg。急性重病容，呼吸急促，不能平卧，口唇发绀，颈静脉怒张，左肋间隙饱满，心尖搏动不明显，心界扩大，心左界在左乳腺外2cm，左界在右胸骨旁，心音遥远，各瓣膜听诊区无杂音，心率快，在胸骨左缘3—4肋间处可闻及心包摩擦音，左肺后肩胛下叩浊，有管状呼吸音，语颤减弱，腹胀满，肝肋下3cm，肝颈反流征阳性，脾肋下1cm，腹水征阳性，双下肢水肿，四肢关节无异常，有奇脉，皮肤无化脓灶、无皮疹、无出血点。 辅检：1、血常规 WBC 28.9X10(9)/L，N 0.92，RBC 3.0X10(12)/L。ESR 60—80mmH2O，ASO<250，CRP阴性。血培养阴性。 2、尿蛋白阳性，RBC 1—2/Hp，WBC 2—4/Hp。 3、X线：心影普大，呈烧杯状，并随体位而变，心缘各弓消失，透视下心脏搏动减弱，左肺中野大片阴影，左胸腔积液。 4、心电图：心动过速，肢导低电压，ST段抬高，弓背向下，T波低平。 5、超声心动图：左室后壁可见2—3cm液性暗区，内有点状条状絮状物。 6、心包穿刺抽出180ml黄绿色粘稠脓液体，培养有金葡菌生长，药敏试验对苯唑西林敏感。 讨论内容： 一、诊断及诊断依据； 二、需与哪些疾病鉴别； 三、治疗原则及用药。 欢迎大家积极参与讨论，加分从优。 [/size]