我在前天出诊看一位83岁高令男性患者,自诉头昏心悸无力,上腹不适,大便出血等. 证见重症面容,面色灰暗,神态困彼,脉弱有点乱. T:36.5, BP: 90/20. 听诊心音基本正常,心律有点乱[有心梗病史],胸部听诊有少量什音,肠呜音正常,腹软,上腹按有轻度压痛,余腹按压正常. 看其便色浆油色,液体状,很快疑成血胶状态,问之上腹经常不适,常有呃气,即怀疑是上消化道出血.并告知其家属急转院处理,但其家属思患者高令体弱,不敢进院. 即求本医尽力而为. 本人当即思虑,为安全起见,只简用:

一: ViB12 2支+CCO 2ML/iM

二: 0.9%Na.CL 250ML+G.M 16U/滴注

三: 5%G.S 100ML配TAB+B6各3支/滴注

四: 阿莫西林胶丸0.25g 雷尼替丁胶丸1只 K4片2只 安络血片4Mg 共po 每天二次. 另: 思密达 1包 po 每天三次

昨天晚上去复诊: 看见患者己能起床慢走,面带喜色曰: 昨晚服了你的药散,至夜间十点多钟才有一次便血,再服一次,至今没有. 当即查体征: T; 36.5 BP; 100/40 除上腹有轻度压痛外,余体征基本正常. 即用;

一: viB12 2支+CCO 2ML/im

二: 0.9%Na.CL 100ML+G.M 8U/滴注

 三; 0.9%Na.CL 100ML+西米替丁0.4g/滴注

 四; 5%G.S 100ML 配TAB+B6各3支/滴注.    余口服药按前天一样嘱继服.

今晚去服诊: 患者己能生活自理,问之便血己止, 查: T: 36.8 BP: 120/40 上腹压痛轻微,腹软,肠呜音正常,余体征[-],神态己大有好转,即用:

 一: ViB12 2支+CCO2ML/im

 二: 0.9%Na.CL 100ML+西米替丁0.4g/滴注

  三: 5%G.S 100ML 配TAB+B6各3支/滴注

  四: 5%G.S 100ML+黄芪针20ML/滴注.  余口服药按前天一样嘱继服,明天再去复诊.

讨论: 今例是高年令患者,出现消化道出血,体征己有危象,又有心梗病史,象这样的病人在家治疗为安全起见,一者输液量要少,二者输液种类要简,三者强度消炎药兔用,就连止血药都没有用 [当时考虑肌注止血药会很痛而怕昏针,滴注输液量增多更怕出现意外]. 除用氯化纳250ML滴注充盈血管以防虚脱外,故止血药只用k4片+安络血片+思密达口服,没想到疗效如此迅速. 细思之: 虽有止血药片口服,但用药简单,按以往经验,不可能止血这么快,定是思密达对出血点有防腐作用 [在论坛早有论述],用后又不会引起肠麻痹梗阻[腹软,肠呜音正常]. 故这例病人能转危为安,除输液肌注合理用药外,思密达功不可没,特与同仁分享.