临床医师对止痛药物认知不足或缺乏使用经验，患者则视疼痛为不可避免的常态或担心止痛药物成瘾，种种原因导致癌痛治疗不充分的现象在我国普遍存在。日前，卫生部发布《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》。这是我国首次从ZF层面，推出对癌痛规范化管理和诊疗的系统性方案，以期进一步规范癌痛诊疗行为，改善癌症患者的生活质量。 

　　疼痛评估纳入护理记录

　　医护人员应主动询问癌症患者有无疼痛

　　《规范》提出，癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态” 的原则。其中，医护人员应主动询问癌症患者有无疼痛，并在患者入院后8小时内完成常规评估和针对患者主观感受的量化评估，并应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。

　　《规范》要求，医务人员应在24小时内对癌症患者疼痛及相关病情进行首次全面评估，包括疼痛发作情况、心理精神情况、家庭及社会支持情况等。治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于每月2次。还应持续、动态评估患者的疼痛症状变化情况，在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。

    解读：此次《规范》的主要执笔人之一、卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发表示，世界卫生组织于1998年将疼痛列为第五大生命体征，与呼吸、脉搏、血压、体温并列。但在此前的临床实践中，疼痛并没有得到足够的重视。此次是我国首次提出将癌症疼痛评估加入护理常规监测记录，其实是还“疼痛”应有的地位。

　　樊碧发说，及时、准确、全面评估癌痛，关系到疾病诊断、病情把握及治疗方案选择等诸多环节。过去医务人员仅仅根据患者主观感受，简单化、经验化用药，导致治疗不规范且疗效不佳。《规范》从行政高度，对医务人员的医疗服务提出明确要求，有利于提高相关人员对癌痛的重视，且将显著提高癌痛的规范化治疗水平。

　　超越三阶梯原则

　　阿片类药物无理想标准用药剂量，应根据患者病情足量使用

　　《规范》指出，癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，持续、有效地消除疼痛，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。

　　《规范》提出癌痛药物止痛治疗的5项基本原则，包括口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药及注意具体细节。其中，在“个体化给药”一节中明确提出，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。

　　《规范》要求，医务工作者还应注重患者的非药物治疗，包括物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。

　　解读：樊碧发说，世卫组织推出的《癌症疼痛三阶梯治疗基本原则》，是个良好的教育工具，但是临床上癌痛的治疗往往非常复杂，常因患者个人病情不同、耐受程度不同等因素，而难以达到理想的治疗效果。《规范》是以三阶梯治疗方案为基本治疗原则，同时参照《2010版美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南》，对传统的癌痛治疗方案进行了丰富，治疗方案更加灵活。《规范》就明确提出，“究竟有多痛”是以患者主观感受为评价标准，阿片类药物可按规定，逐渐增加剂量，无“封顶线”，也没有标准用药剂量的概念。

　　樊碧发表示，癌痛治疗涉及基础疾病、病理、心理等多个方面，不能完全等同于单纯的疼痛治疗，需要从全方位进行干预，包括病因治疗、药物止痛治疗以及非药物治疗，特别是要加强心理干预和人文关怀。

　　樊碧发说，目前在临床操作中，医生重视程度不够、医生用药不规范、药物毒副作用处理不当等问题往往制约止痛药物的合理使用。《规范》中对癌痛治疗“药物选择和使用方法”进行详细说明，操作性强，便于在临床一线，特别是基层医疗卫生机构推广应用。

　　需患方理解配合

　　止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益

　　《规范》提出，医务人员应当有针对性开展止痛知识宣传教育，包括鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益等。

　　宣教内容还应包括，吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。

　　解读：分析癌痛控制不理想的主要原因，不外乎患者和医生两个方面。其中，患者本身存在的问题主要包括认为癌痛是天经地义的事情，不按时用药以及担心药物成瘾等。尽管患者方面的原因占有一定比例，但患者毕竟是被动的，医护人员应该有责任和能力说服患者接受正确的镇痛方法，努力得到患者及家属的理解和配合。