阿奇利 巴韦林地米 沐舒坦 试试

生理盐水100ml+头孢呋辛钠2 .0;5%GS250ml+654-2;10mg地米10mg

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抗生素的选择不是很好，克林本身就有抗厌氧菌的作用，与甲硝唑联合治疗呼吸道感染不是太提倡。两药合用治疗慢性盆腔感染效果较好。临床上治疗下呼吸道感染一线选择用药有很多种，何必选择副作用比较多的克林？而且克林一次用量1.2，剂量比较大，克林是个半衰期比较短的药物，不会因为剂量增加就能维持有效的血药浓度，只能增加无谓的风险，重度感染可能要控制不住，基层日二次用药是有难度，但一次最多0.6已经足够。

个人觉得楼上红叶儿总结得很好，这个病例我觉得头孢呋辛就是个不错的选择。加一组氨溴索，

这是一个常见的病例题材，但目前来看不属于轻症，看楼住的注册时间属于新会员，病例叙述过于简单，看不太明白想要解决那些问题，还望楼主有时间完善病例。 1 一个病人前来就诊的主要情况是什么？（既为主诉就是症状加时间）--身体有那些不适加重多长时间伴随那些症状-----也是我们首先要解决的问题。 2 既往病史？时间？发作情况？诊疗情况等？ 3 现病史，不管阳性还是阴性都有一定意义（诊治与鉴别） 以上三点还望有时间补充，病例大致认为： 主因感冒后咳嗽三天加重伴胸闷气短一天就诊。 这里要说明感冒后有无发热？咽喉疼痛（很重要的，常常因此而继发感染，常见细菌有链球菌和金葡菌，有利于选择有效抗生素）咳嗽性质？有痰无痰（颜色、质地）？持续时间？与体位关系？既往有肺气肿病史？确诊吗？类型？病史年限？平时情况等？二便？ 三天前治疗的具体情况？（排除是效果不敏感还是过敏或者病情加重等） 听诊.双肺布满湿罗音哮鸣音左侧较重——湿罗音（多见细菌性）与呼吸和咳嗽的关系——辨别支气管炎及肺水肿等——哮鸣音见于支气管痉挛（过敏相关）和阻塞性两种，呼气末多见、单侧多见。 可以认为上感继发肺部感染——（慢阻肺继发感染待排） 体位很重要——是保持呼吸道通常的关键）坐位或半卧位。 尿量——提示水钠潴留，大便——保持通常（否则加重呼吸困难） 有条件给于吸氧（低流量） 气雾剂使用（舒喘灵即可）一天不得超过四次 选择有效抗生素是关键（拿不准时选择广谱抗生素两次静点，条件不允许可以口服追加） 祛痰止咳——比较常用的沐舒坦或中成药细辛脑也行。 解痉平喘——氨茶碱、喘定、硫酸镁等（单选，经验性选择） 利尿剂使用也是个关键也许会有更好地疗效（静脉不允许，可以选择口服） 一点建议，供参考，关注中····

非常感谢超版以及各位的关注！ 鄙人开业不久像这样的病号我是第一次遇见！ 请论坛中各路老师分析病情及用药！

本帖最后由 365日夜 于 2010-6-16 12:56 编辑 回复 7# 365日夜 非常感谢版主的关注 年龄 47 性别 男 主诉 患者于4天前感冒（咳嗽 流涕）在他处输液治疗2天 用药头孢曲松 其他不详 现病史 咳嗽无痰，气喘，憋气 平卧位加重半卧位可缓解 无发热 无咽喉痛 既往史 该患者儿时以患上支气管炎，每年都发作数次主要集中在春冬两季，及天气较凉时间 其中以3年前一次发作最为厉害在医院住院治疗7天 好转出院这期间查肺X光示 左侧肺萎缩 该患者每次发作都是以感冒为诱因（自诉） 查体 体温：36.6℃ 血压: 80/100 精神正常 营养良好 皮肤及大小便均正常 听诊：心跳有力 ，双肺布满湿罗音 哮鸣音左侧较重 辅助检查 基层 无条件 初步诊断 过敏性支气管炎？ 哮喘病急性发作期？ 肺气肿？ 治疗经过和计划 来诊第一天 阿奇霉素0.5G 地米20MG K3 24MG 喘定0.75 一组 阿米卡星 VC 二组 今天继续上方 加一组 黄芪20M 非常感谢超版以及各位的关注！ 鄙人开业不久像这样的病号我是第一次遇见！ 请论坛中各路老师分析病情及用药！

肺心病的可能性要考虑。在积极控制感染的基础上，加用氨茶碱，和西地兰，试试。 个人愚见。

1。诊断：肺炎、肺心病。 2。治疗：先锋必舒巴坦代替丁胺，氨茶碱代替喘定，加用强心利尿。 吸氧。