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这样的患者各位怎么处理
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   患者,男,71岁,以头痛头晕20余天就诊。
   20余天前打了一天麻将后出现头痛头晕,自购脑立清,西比灵口服无效就诊于某诊所,诊断【脑供血不足】静点10余天【一次3瓶,患者只知道有一瓶刺五加】无明显效果。
   既往高血压史20余年,糖尿病史10余年,长期口服拜新同,血压控制较理想。胰岛素注射早18单位,晚14单位,血糖始终控制在6.5左右,吸烟史40余年,每日一包左右,偶尔饮少量白酒。血压135,80,脉搏75次,神志清晰,言语自如,四肢活动自如,视物清晰,头痛以前额为重,可忍受,无视物旋转感,走路时有头重脚轻感。考虑此患者曾按脑供血不足治疗10余天无效,年龄较大,长期高血压,糖尿病史,嘱其去医院作脑CT检查。第2天患者的儿子来电话说CT结果双侧多发性腔隙性脑梗,已住院治疗。并说是某诊所给耽误了,要去找大夫理论,劝说无效。  
  假如说你是首诊医生,你会怎么处理?患者家属找你理论,你怎么答复?此患者无脑梗的临床症状,你会在接诊后就要求患者做CT吗?

发布于 2014-09-01 22:34:51 IP 属地·中国|吉林省|延边

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谈谈我个人的看法,在基层缺乏必要的检查,很多时候看病靠医生的经念再结合临床症状和体检,大多数病还是可以处理的。假如按照我的诊断处理两天无效或者不明显者,建议转诊用我们的知识无法诊断的,建议转诊。还应指导患者做相应的检查。切莫不要贪图小利延误时间。假如遇到疑难杂症,我们和患者及家属沟通好,试行治疗一二天看效果。再决定是否继续治疗或转诊。则能减少很多不必要的麻烦。临诊看病,思路要广。
  • 2014-09-01 23:19:54 · IP属地·中国|江西省|赣州市
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以脑供血不足治疗确诊腔梗,原则上没有过错。
  • 2014-09-02 06:28:22 · IP属地·中国|江苏省|南京市
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这样的病人在基层是很常见的,一般情况下,年龄大一点的,诉说头部症状的,根据他平时的身体状况,或她们的描述用药情况,大致可以判断她们患有了那些疾病,近时出现的症状,问一下原因,查个体查,给她以建议,你原有什么疾病,会引起什么情况,易引起什么疾病,当前考虑什么疾病,有条件的先去上级检查一下,没有条件或无人照顾的,就提前跟她们说,我们按照这个情况给你治疗,2-3天,好转咱就继续,不见效调药或转诊。这以后患者再说什么我们也好回话。减少纠纷。减少我们的危险因素。个人一点体会。当然药分清情况,能收治的治,有点不妥就让她们转诊。
  • 2014-09-02 09:39:59 · IP属地·中国|河南省|新乡市
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这位同行的诊断,治疗应该没有问题,至于疗效,即使在大医院也不敢保证,这和患者发病的部位,轻重有关。这个病例折射出我们基层的医疗环境同样恶略。我遇到这样的病例,首先要求患者到医院做相关检查,根据检查结果,由患者决定选择在哪里治疗。
  • 2014-09-02 09:40:16 · IP属地·中国|河北省|保定市
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我同意2楼和4楼的作法,不管什么病都应该和病人和家属说清楚,可以避免今后很多麻烦的。
  • 2014-09-02 11:06:30 · IP属地·中国|重庆|重庆市
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以脑供血不足治疗确诊腔梗,原则上没有过错,不管什么病都应该和病人和家属说清楚,可以避免今后很多麻烦的。
  • 2014-09-02 16:34:51 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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现在社会本身医患关系就很紧张,我们基层医生挣钱别忘了保护自己。
  • 2014-09-02 16:39:35 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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没把握诊断,建议转院
  • 2014-09-02 22:04:38 · IP属地·中国|安徽省|淮南市
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首先转诊 患者不同意转诊和病人及家属说清楚 治疗三天无效坚决转诊
  • 2014-09-06 21:05:10 · IP属地·中国|湖北省|武汉市
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本帖最后由 德哥医生 于 2014-9-7 11:13 编辑 这种情况在基层非常常见,,我们作为首诊医生不要急于给患者给药尤其是输液, 我谈谈个人的看法:1首先要自己对患者的可能的病因有一个大概的了解,一般高龄患者都伴有血管硬化的存在,并且有糖尿病,当患者久坐或者激动导致脑供血不足出现头痛头晕,如果常时间不能缓解加重脑组织的缺血缺氧导致腔隙梗死,对于这样一个患者来就诊必须和患者尤其是随行家属交代病情的进展以及预后,。。避免出现病情加重给自己造成麻烦。。 2,不要因为给患者省钱而不和患者或者家属提出所需要做的检查头颅CT,或MRI 检查明确诊断,,当然这种病不是检查出来了就一定能治好,,只要我们把我们自己该做的都做好了。。患者病情进展加重了 家属也不会找你麻烦, 3 至于用药没什么特别说的,大家用药基本相同。。 对于这样的患者的重点强调一下,该做的检查一定要做,该交代的一定要明确交代,对病情可能出现的预后要反复强调。。这样还可以让你名利双收
  • 2014-09-07 11:11:39 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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