发热5天〔答案已公布〕

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发热5天〔答案已公布〕

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患者,男,45岁,往健.发热5天,伴头痛,腰痛,无恶心呕吐,在家治疗不佳,来诊,食欲睡眠不佳.大小便正常.
查体:T38.9℃,全身散在红色皮疹,压之褪色,腹股沟区见2×2cm黑色焦痂,周围扪及淋巴结肿大.双肺呼吸音粗,心率86次/分.腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿.
辅助检查:血常规wbc4.5×  N76%  PLT126×  尿常规wbc＋ pro＋
请问:1,初步诊断是什么?
2,诊断依据,鉴别诊断是什么?
3治疗?
公布答案
[hide]诊断:恙虫病
诊断依据:1,发热5天病史.
2,皮疹,黑色焦痂,淋巴结肿大-------特征性体征!
3,血尿常规没有特征性改变.
下一步的辅助检查:.外斐试验  补结试验  免疫荧光试验
鉴别诊断:需与其他立克次体病、伤寒、钩端螺旋体病等区别。
治疗:四环素,氯霉素属于特效药物.[/hide]
]

发布于 2008-03-05 14:18:34 IP 属地·中国|山东省|青岛市

18条评论

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竞岚

1. 发热头痛腰痛，全身散在红色皮疹，皮疹的特点是压之褪色 2.腹股沟区见2×2cm黑色焦痂,周围扪及淋巴结肿大（活动度怎样？）------是否为原发病灶？ 3.辅助检查:血常规wbc4.5× N76% PLT126× 尿常规wbc＋ pro＋是否为败血症（G+菌）？本帖最后由竞岚于 2008-3-5 18:13 编辑 ]

2008-03-05 18:06:54 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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songlisong

竞岚版主怎么也会弄起玄虚来了，为什么非得高于一百分才能看呢，是不是门槛高了点啊。

2008-03-05 19:00:40 · IP属地·中国|河南省|驻马店市
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竞岚

我是拿不准答案，担心误导大家

2008-03-05 19:13:50 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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文殊兰

分析 1 患者发热5天,头痛,腰痛全身散在红色皮疹考虑流行性斑疹伤寒 ,因本病多见于冬春季,但此病症无焦痂,无淋巴结肿大,与病史不符,故可排除 2患者的皮疹压之褪色让我想到了伤寒(呵呵),但是此病起病缓慢,无焦痂,无淋巴结肿大,皮疹也是在病程7天后才出现的,与病史不符,故可排除 3考虑恙虫病,看本病例特点 A发热5天,查体38.9 B红色皮疹,压之褪色, C腹股沟区见2×2cm黑色焦痂,周围扪及淋巴结肿大-------为本病特有症状进一步检查外斐氏反应病原体分离和特异性立克次体抗体治疗一般治疗和对症治疗应用抗生素本帖最后由追风于 2008-3-9 12:52 编辑 ]

2008-03-05 20:08:51 · IP属地·中国|浙江省|舟山市
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上善细辛

1:因为查体:T38.9℃,全身散在红色皮疹,压之褪色,腹股沟区见2×2cm黑色焦痂,周围扪及淋巴结肿大也考虑为：败血症。 2、因为血象、尿常规、腹股沟的黑色焦痂会不会是艾滋病？本帖最后由追风于 2008-3-9 19:24 编辑 ]

2008-03-05 21:57:53 · IP属地·中国|山东省|德州市
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思远

分析病情1 发热2皮疹看似出疹性传染病，可又不支持 3股沟区见2×2cm黑色焦痂,周围扪及淋巴结肿大不知是何原因是否外伤引起感染所致，还是皮疹作痒挠破所致。在百度上搜了一下，发热出疹的除了考虑传染病外还应考虑斑疹伤寒，血吸虫病，脑炎，先用抗生素控制感染。对症治疗。占个位子学习一下本帖最后由思远于 2008-3-5 22:12 编辑 ]

2008-03-05 22:10:31 · IP属地·中国|山东省|聊城市
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追风

呵呵,感谢大家的参与,不过,发言的怎么主要是斑竹们,大家都要踊跃参加啊,不怕说错了,只有在错误中才有进步和收获啊!大家先发言,过几天我再公布答案!

2008-03-06 12:18:45 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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ZHS1383.

我考虑： 1 出血热？（症状不是多么典型，但不能排除，建议做一下特异性血清检查） 2斑疹伤寒？（做一下肥达氏反应）本帖最后由追风于 2008-3-9 19:25 编辑 ]

2008-03-06 22:39:31 · IP属地·中国|河北省|邯郸市
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renwentong

根据发热，全身散在红色皮疹,压之褪色，腹股沟2×2cm黑色焦痂,周围扪及淋巴结肿大。血常规wbc4.5× N76% 考虑急性皮肤软组织感染引起的败血症。治疗：一）一般和对症治疗：卧床休息，加强营养，补充适量维生素。维持水、电解质及酸碱平衡。必要时给予输血、血浆、白蛋白和丙种球蛋白。高热时可给予物理降温，烦躁者给予镇静剂等。（二）病原治疗。及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。应注意早期、足量并以杀菌剂为主；一般两种抗菌药物联合应用，多自静脉给药；首次剂量宜偏大，注意药物的半衰期，分次给药；疗程不宜过短，一般三周以上，或热退后7～10天方可酌情停药。本帖最后由追风于 2008-3-9 19:26 编辑 ]