乡村卫生室一体化管理说起来是很诱人的，有许多许多的好 处，比如杜绝假冒伪劣药品，确保初级卫生保健的实施，提高医 疗服务质量等。但效果如何呢？从年年搞年年强调是重点上看， 效果是不理想的。一件好事，各级领导大力支持，卫生主管部门 积极推广，却总难以完全实行，是十分奇怪的，这不免让人怀疑 ，究竟是不是一件好事？

　　按理说，村民是一体化管理的最大受益者，是应该积极拥护 的，但事实却不然，多数人对此是漠不关心的。因为村民心里有 数，这意味着医疗费用可能要增加，看病时面对的可能不再是热 情的面孔。

　　不难理解，乡村医生是反对一体化管理的。统一管理，个人 的自由便受到限制，统一由乡镇医院进药，得到的药品差价就低 。收入降低了，积极性就不高，不仅对病人的态度不好，还会想 方设法抵制一体化，明里一个药箱，暗里还一个药箱。

　　任何一件事，实施的对象不积极支持，具体实施者暗中抵制 ，那怎么能办的成呢？可各级卫生行政部门“知难而上”，还在 大力推行，为什么呢？是因为其中有一个不那么公开宣扬的原因 。

　　在保守的医疗卫生体制中，政企是完全不分的，各级医院（ 尽管有少许的其它所有制医院，因数量太少，忽略不计，这里是 指公家的）是卫生行政部门的下属，好坏是与其息息相关的。中 国的改革开放是从农村开始的，乡村卫生事业自然也开放了一段 时间（官方认为是混乱了一阵子），处于基层的乡镇医院受到了 极大的冲击，多数效益低下。而又不从自身找原因，提高技术水 平，改善服务质量，降低各种收费，于是就归罪于开放上。

　　作为上级的卫生局对下属的处境自然不能不管，可自身的原 因又难以改变，只好把精力放在乡村卫生室的“收”上。“收” 是渐进的，开始的时候只要求乡村医生从乡镇医院进一定数量的 药品，后来就全部，其它渠道进药则是非法。乡镇医院从市场上 低价购进药品，再以国家牌价给乡村医生，天晓得药品的国家牌 价为什么这么高？有的药品可达市场价格的十倍，乡镇医院从中 得到了丰厚的利润，日子就好过了。其上级——卫生局自然高兴 ，或许这才是一体化管理的根本。

　　然而，乡镇医院好过了，另一家国营公司——药材公司就不 好过了，况且，医院是不拿税的，国家的财政也受到了损失。于 是，国务院就明文禁止乡镇医院搞药品批发，但这难不倒卫生部 门的领导。不搞药品批发了，就改为内部划拨，把乡村卫生室变 为乡镇医院下设的医疗点，一个法人。这样，药材公司和税务局 就无可奈何了，这可能是国务院发文时没有料到的。卫生部门兜 了一个圈子，就不声不响地把国务院的指示变成了废纸，真是高 明的很，这也算中国的一个特色吧！

　　诚然，医疗卫生的混乱是不利于人民生命健康的，但这是因 为管理不到位，不是开放的结果。事实早已证明，垄断是不利于 技术创新、改善服务和降低费用的，其结果只能是落后。就是假 药，也不唯个体医生卖，去年的大水不就把省级仓库的假药冲出 来了吗？

　　总而言之，乡村卫生室一体化管理没有宣扬的那样好，其动 机目的不纯，仅是为了小集团的利益，在中国改革开发的大环境 下，是逆历史潮流而动的，命中注定是不会成功的。