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请你诊断2(答案见27楼)
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 患者,女,38岁,家庭妇女。自述腹痛1天。
 该患者于昨天下午在串店吃烧烤,期间喝了5瓶啤酒,到晚上7.30左右突然腹痛,伴恶心,呕吐一次,为胃内容物。自以为是胃肠炎,口服诺氟沙星胶囊4粒,肠炎灵4粒,至晚9点疼痛未缓解,反而加重,即前往我市某医院就诊。诊断急性胃肠炎,给予654-2,左克,奥美拉唑静点,疼痛未见缓解。于今天清晨前往某三甲医院。医院检查结果:血常规白细胞13665,尿常规白细胞185,细菌950,血糖6.7mmol,谷丙转氨酶115,谷草转氨酶140,甘油三酯12.6,胆固醇20.1,腹部B超脂肪肝,肝囊肿【0.8X0.5】,胆囊壁偏厚,胰腺,脾,肾,输尿管,膀胱未见异常。心电图,胸片正常。医院拟诊腹痛待查,给予加替沙星,奥硝唑静点,嘱病情变化随时就诊。患者于下午3点左右输液完毕,疼痛未见缓解而来我门诊。 
   诊见急性病容,弯腰捧腹,呻吟不止。体胖【89公斤】。血压115,70,脉搏89次,体温36.8,查体腹部丰满,上腹剑突下轻压痛,肝脏触诊不满意,墨菲征【-】右腹肚脐旁开五指上两指处明显压痛,无反跳痛,叩击痛明显,麦氏点【-】,左侧腹部及下腹无异常。 时有恶心,无呕吐,卧床时不能向左侧,否则疼痛加重。其疼痛性质为胀痛,从昨夜到现在一直未见缓解。  
  就以上查体和检查结果,请说出1诊断。2鉴别诊断。3还需作哪些检查?4如何治疗。为了不影响大家的判断,此贴设置仅作者可见,请谅解。3天后公布答案。

发布于 2014-09-06 17:53:49 IP 属地·中国|吉林省|延边

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本帖最后由 M2BZ 于 2014-9-6 19:05 编辑 诊断:急性胰腺炎。 鉴别诊断:急性胃肠炎 胃溃疡和消化道穿孔 急性胆囊炎 阑尾炎 心梗 泌尿系统结石 下一步检查: 血尿淀粉酶测定 血清脂肪酶测定
  • 2014-09-06 18:55:19 · IP属地·中国|安徽省|蚌埠市
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胆囊穿孔?输尿管结石?
  • 2014-09-06 20:07:56 · IP属地·中国|河南省|焦作市
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肾结石引起的肾绞痛,肌注黄体酮,6542,作肾区和输尿管区的彩超
  • 2014-09-06 20:25:30 · IP属地·中国|河南省|郑州市
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初步诊断,,急性胰腺炎,急性阑尾炎? 鉴别诊断;1 急性胃肠炎,胃十二指肠溃疡,2 急性心梗 3 急性胆囊炎 4 中毒性肠炎 下一步检查。腹部B超,X线腹部平片,血尿淀粉酶检测,,必要时可以做腹腔穿刺进行诊断 治疗,,1患者需卧床休息,绝对禁食。必要时进行胃肠减压 2,输液防治休克,镇痉止疼,广谱抗生素的应用以抗革兰氏阴性菌为主,病程中严密观察患者症状和体征的变化。如果患者病情持续不缓解及时转医院进行进一步诊断以及手术治疗
  • 2014-09-06 20:39:49 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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1、 诊断急性阑尾炎(异位、梗阻型)诊断依据:血象高、右侧腹痛、并发胃肠道症状抗生素治疗效果不好。 2、 鉴别诊断:输尿管结石(b超阴性、无血尿)、宫外孕、胆结石、肝脓肿、肾坏死、胰腺炎、心肌梗死等等。 3、还需做的检查腹部ct或核磁共振、血尿淀粉酶、超声心动图等等。 4、如果诊断阑尾炎立即手术。
  • 2014-09-06 21:13:22 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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我看是肠套叠。乡村叫起膰,在中脘穴扎针留针拔火罐,在后背对胃往下到直肠,扎针拔火罐,把大蒜挠出浆输肛门里,多输两个。再扎第7经椎男左女右拔火罐看看,不行赶紧上医院作手术。这病很危险的!
  • 2014-09-06 21:53:52 · IP属地·中国|内蒙古|兴安盟
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感谢楼主提供病例分享学习! 学习中,重在参与,请各位老师指导为谢! 脂肪肝伴急性胃炎? 甘油三脂和转氨酶都高,加上饮酒,疼痛在右脐五指旁开两指应该也是在肝,脂肪肝是必须有的。 伴呕吐,胃区也应该是有反应吧。 建议病人:禁酒,控制饮食,适当减肥。 可经常用山楂,丹参,三七泡水喝。
  • 2014-09-06 22:27:26 · IP属地·中国|四川省|眉山市
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诊断,急性胰腺炎(轻型),症状,1.有暴饮暴食史,2.腹痛.呕心.呕吐,体征.1.弯腰捧腹,2.腹胀.轻压痈.无反跳痛,化验,白细胞增高.血糖低于11.2,高脂血症,细菌950。治疔.1.禁食.2.胃肠减压,3.补足血容量,4.止痛,5.抗生素,6.抑酸,鉴别诊断.1.消化性溃疡穿孔,2.急性胆囊炎和胆石症,3.心肌梗死,4.急性肠梗阻,应做的检查1.,血常规,2.定粉酶,3.C反应蛋白,4.血请脂肪酶,5.腹部平片.B超.cT
  • 2014-09-07 08:55:01 · IP属地·中国|福建省|南平市
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本帖最后由 帮主 于 2014-9-7 19:52 编辑 1.诊断:<1>、输尿管结石;<2>、急性胰腺炎?<3>、脂肪肝 2.诊断依据:<1>、突然腹痛,伴恶心,呕吐一次,为胃内容物; <2>、给予654-2,疼痛未见缓解; <3>、血常规白细胞13665/dl,尿常规白细胞185,细菌950; <4>、急性病容,弯腰捧腹,呻吟不止,上腹剑突下轻压痛,墨菲征【-】右腹肚脐旁开五指上两指处明显压痛,无反跳痛,叩击痛明显,麦氏点【-】,昨夜到现在一直腹痛未见缓解。 <5>、 吃烧烤,期间喝了5瓶啤酒【是急性胰腺炎和痛风的明确诱因,值得关注】 3.鉴别诊断:<1>、急性胃肠炎;<2>、消化性溃疡穿孔;<3>、急性阑尾炎;<4>急性附件炎;<5>、卵巢囊肿蒂扭转;<6>、宫外孕;<7>、AMI;<8>、胆囊炎伴胆结石。 4.相关检查:<1>、血尿淀粉酶;<2>、腹部X线透视;<3>、ECG检查;<4>、妇科相关B超检查;<5>、血尿酸检查 5.治疗:<1>、三代头孢霉素抗感染;<2>、黄体酮40毫克肌注;<3>、肯定结石进行碎石治疗。
  • 2014-09-07 10:08:45 · IP属地·中国|山西省|运城市
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患者女性有一些必要的问诊和查体还不完善,毕竟看病的时候多问问是对诊断有力的,一些微小的依据可能就是解开腹痛等钥匙。 在这种情况下还是考虑那种病的可能性大好一些。做明确的诊断依据不太充分。 以上述的症状体征辅检看,考虑急性泌尿系统结石伴急性炎症可能性大。毕竟这患者还无法排出一些基础病变,比如痛风异位妊娠等。
  • 2014-09-07 10:15:50 · IP属地·中国|辽宁省|沈阳市
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