硝本地平舍下含服的临床应用 1。肾区痛：嚼碎后置于舌下2-5分钟后。肾绞痛即可得到明显缓解。 2。胆区痛：嚼碎后舌下含化，20分钟后效果最佳，可持续40-60分钟。 3。支气管哮喘：每天30-60毫克分3-4次舌下含服，病情缓解后还可持续用药。日3次，10毫克含服1-2周为一疗程。 4。喷门弛缓症 ：20毫克舌下含服，可使食管下段括约肌的压力较用药前下降30%以上。 5。顽固性呃逆：首次用10-20毫克舌下含化，效果不佳者可2-3小时重复一次 6。放射性食管炎：用10毫克 舌下含服10分钟可缓解疼痛。 7。胃肠痉挛性疼痛：10毫克舍下含服，一般5分钟左右腹痛缓解。

马应龙麝香痔疮膏的10种新用途 马应龙麝香痔疮膏，由麝香、珍珠、琥珀、牛黄等名贵中药制成，具有清热解毒、活血化淤、消肿止痛的功效。通过多年临床应用发现，它除了能治疗痔疮、肛裂及肛周湿疹外，还可用于治疗以下病症。 　　唇疱疹　　表现为口唇附近出现成簇的疱疹，痛痒不已。涂搽此药膏，每日2～3次，可迅速止痒止痛，促使疱疹干涸结痂。 　　日晒伤(日光性皮炎)　　受晒处皮肤表现红肿、瘙痒、灼痛，严重者可引起水疱。涂搽此药膏，即感患处凉爽舒适，痛痒减轻，每天涂1～2次，2天后症状即可全部消失。 　　小儿红臀(尿布皮炎)　　表现为臀部皮肤红肿、红斑，严重者出现水疱。患部以温水洗净擦干后，每日涂搽此药膏2～3次，连用2天即可获愈。 　　痱子　　患部以温水洗净擦干后，涂以此药膏，既止痒，又可促使痱子消退。 　　浅度烫伤　　轻度烫伤，先迅速用冷水冲，止痛后，涂以此药膏，有消肿止痛，预防起疱和感染化脓，以及促进皮肤修复的作用。 　　缠腰龙(带状疱疹)　　患部先以75％酒精消毒，待干后，用一次性注射针头逐个挑破疱壁，以棉签吸去疱液，然后涂搽此药膏，每日2～3次。临床经验表明，此药膏的治疗效果较好。 　　褥疮　　出现红斑者，患部以温水清洁擦干后，涂搽此药膏，每日2次；出现糜烂、溃疡者，先以生理盐水清洁创面后，再涂敷药膏，覆盖纱布固定，每日换药1次。此药膏有活血化淤、祛腐生肌、促进愈合之良效。 　　黄水疮(脓疱疮)　　患者皮肤上出现绿豆至黄豆大的水疱，疱破后流黄水、结黄痂。患处先以75％酒精或碘酒消毒，再用消毒过的剪子在疱壁根部，将疱壁剪除，用消毒干棉签蘸掉脓液，然后涂敷药膏。一般治疗1次即可获愈。 　　粉刺(青春期痤疮)　　面部先用温水洗净后，涂此药膏于患处，每日2～3次。症状严重者，可配合口服四环素、甲氰咪胍。 　　外阴过敏　　此症多因低劣卫生巾过敏所致，表现为外阴部红肿、瘙痒，严重者出现溃疡。患者常瘙痒难耐，苦不堪言。患部以温水清洁后，涂搽此药膏，每天2次，有人报告33例，涂搽1～2天获愈。 　　另外，马应龙麝香痔疮膏还可用于虫咬皮炎、疖肿初起、伤口感染化脓、新生儿脐炎、耳部湿疹、染发皮炎等，已经成为家庭的常备药物。但应特别提醒的是，孕妇应忌用本品。

急性肠胃炎患者,有一种情况你可注意 夏季来临,天气炎热.肠胃炎患者激增,这类患者往往以发热,腹疼,呕吐,频繁的稀水便为主诉就诊.相信从医者都处理的不少,治疗这种患者往往会使用诸如:三代头孢,氨基糖苷类,奎诺酮类等抗生素.我想说的是,你注意到在给这类病人输液使用氨基糖苷类抗生素之前要测量患者血压么?我说下发生在我们本院的一例教训吧. 几年前的事了,本院注射室的一位护士平素血压85-90/50-60mmhg的样子,一天匆忙之间喝了没有热开的前晚剩下的排骨汤后出现腹疼,剧烈呕吐,量较大.继之水泻.上班期间就在本院内科开药输液,具体的用药我不清楚(我在上级医院进修),但的确用了庆大霉素20万u,输液中患者一直尿少,考虑患者已经有脱水,可能液体量不足,也就没引起医生足够注意.但在随后的输液中,患者出现了无尿.且一直持续,静脉使用速尿利尿也无效才考虑出了状况，紧急转往上级医院,而那时我正在该院进修,而且就住在我所在的科.入院诊断:急性肾功能衰竭.在控制出入水量,药物,透析等治疗一周依旧无尿后请省医大附院专家莅临指导．会诊分析认为患者是在基础血压低的情况下，上吐下泻体液丧失导致血压的进一步下降（专家详细询问过患者的呕吐及腹泻情况），在肾脏有效灌注不足的情况下使用的庆大霉素造成严重的肾实质损害而致药物性肾衰竭．应家属强烈要求，专家会诊后两天就转往省医院，后来又住院１个多月才回来．总花费将近十万．. 　　　急性胃肠炎的患者治成药物性肾衰，这件事对我触动很大，致使我多年都不怎么使用庆大霉素．用也只是口服．在此提醒大家，我们都是基层医务工作者．夏季的胃肠炎患者多是年轻人，来诊时相信一般情况下都是测个体温，会忽略测量血压这件事，而基础血压的水平好多人自己并不知道．如果真赶上类似上边的病例那样，后果可想而知了． 　　　急性胃肠炎患者，请你常规测量血压后再酌情使用氨基糖苷类抗生素！！

急诊科临床8问 --急诊科医生的临床思维 临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。急诊病人的特点包括： 　　1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多； 　　2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预； 　　3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导； 　　4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停； 　　5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。 　　根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。 　　问题1：病人死亡的可能性有多大？ 　　虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。由此将病人分为3类： 　　a．高度可能性 — 即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。 　　b．中度可能性 — 即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。 　　c．低度可能性 — 即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。 　　问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ 　　在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己： 　　a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？ 　　b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？ 　　c．如果干预是错的，怎么办？ 　　问题3：最可能的病因是什么？ 　　分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类： 　　a．创伤性急症（trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。 　　b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症。 　　c．特殊的急症（special emergencies）：儿科、妇产科和眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等专科的急症。 　　问题4：除了这个原因，还有没有别的可能？ 　　这是鉴别诊断的思维过程。急诊病人常以症状和体征就医，如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状，背后的病因五花八门。医师根据自己的经验可能很快会作出倾向性的诊断，比如认为这是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但是你还要考虑能否排除胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂？医师应自问： 　　a．这是唯一的病因吗？ 　　b．其它病因的可能性有多大，如何排除？ 　　c．请哪些专科医师帮助我？ 　　问题5：哪些辅助检查是必需的？ 　　急诊科常用的辅助检查包括血液项目（常规、生化、酶等）、心电图和X线平片，进一步的检查有超声、CT和核素等。比较普遍的现象是医师过分依赖辅助检查的结果，相对忽略病史采集和体格检查。辅助检查需要一定的时间，检查过程中还有病情突变的风险。医师在决定作某项检查时应自问： 　　a．这项检查对病人的诊断和鉴别是必要的吗？ 　　b．如果检查过程中病情恶化，怎么办？ 　　c．如果检查结果是阴性，怎么办？ 　　问题6：病人到急诊科后，病情发生了什么变化？ 　　急诊病人处于疾病的早期，但往往不是极期，病情变数很大，可能向好转的方向发展，也可能想恶化的趋势演变。在我们做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时，不要忘记作再次评估（re-assessment），以验证诊断是否正确，处理是否得当，以及病人对治疗的反应如何。因此，急诊观察区（病房）是非常重要、不容忽视的诊疗场所。医师和护士共同进行评估并认真书写记录。医师应考虑： 　　a．病情稳定（stable）还是不稳定（unstable）？ 　　b．病人对干预措施（药物或非药物）反应如何，有无副作用？ 　　c．是否需要增加其它干预措施？ 　　问题7：往哪里分流作进一步的诊治？ 　　一般情况下，病人在急诊科的诊治只是一个阶段，之后就要考虑下一步的去向，包括：取药后回家继续治疗；到输液中心进行静脉给药治疗；急诊观察区留观；收入住院部相关病区或ICU；直接进入手术室或介入治疗室。尽早做出病人去向的选择可以得到其它专科的帮助，使病人更早获得针对病因的处置，提高救治的成功率。虽然在目前的医疗体制下医师往往还要考虑病人的经济能力和其它社会因素，但从病情的角度医师应回答： 　　a．病人有否紧急手术或介入治疗的指征？ 　　b．住院治疗是否对病人更有利？ 　　c．病人在急诊科的时间是否太长了？ 　　问题8：病人和家属理解和同意我们的做法吗？ 　　这是一个医患沟通的问题。有时医师抱怨说，我们辛辛苦苦抢救病人，最后得不到感谢，反而还被投诉。这种现象既反映出社会对急诊急救工作的专业特点应有更多的理解和宽容，也要求我们检讨自己工作中的疏忽和缺陷。由于患方对缓解症状和稳定病情的期望值较高，在救治的短时间里医患之间又往往难以建立彼此的信任，如果沟通不足，就容易导致患方不满意而医务人员又有“好心没好报”情绪的结果。所以，医师在诊治过程中应提醒自己： 　　a．我是否已经将病情告知了病人或家属？ 　　b．他（们）同意我的做法吗？ 　　c．他（们）在知情同意书上签字了吗？ 　　以上八个问题贯穿了我们在诊治急诊病人过程中临床思维的主要方面，这种自问自答的方式可以使我们的思考更慎密，条理更清晰，措施更严谨。保持自我反省的心态，认真对待诊治中的每一个环节，就能最大限度地降低医疗风险，为病人提供优质的服务。

哺乳期妇女用药20忌 当哺乳期妇女用药的时候，往往只着重考虑药物是否影响乳汁分泌，很少考虑药物对婴儿的影响，或者根本不知道哪些药物对婴儿有影响。事实上很多药物可随母亲乳汁进入婴儿体内，众而对乳婴产生作用；尽管有的药物进入乳汁的浓度很低，但对于体稚身嫩的乳婴来说，其祸害甚大。以下药物是哺乳妇女应忌用或慎用的。1、中药炒麦芽、花椒、芒硝等，西药左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B6、阿托品类和利尿药物，这些药能使母亲退乳。故母亲在哺乳期中不可轻易服用。 2、青霉素族抗生素。包括青霉素、新青霉素Ⅱ、新青霉素Ⅲ，氨基苄青霉素等各种青霉素。这类药很少进入乳汁，但在个别情况下可引起乳儿过敏反应，应予以注意。 3、磺胺类药物，如复方新诺明、磺胺异噁唑、磺胺密啶、磺胺甲基异噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、双嘧啶片、制菌磺、甲氧苄氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。这类药物属弱酸性，不易进入乳汁，对乳儿无明显的不良影响。但是，鉴于乳儿药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收到婴儿体内，也能产生有害影响，导致血浆内游离胆红素增多，可使某些缺少葡萄糖6—磷酸脱氢酶的乳幼儿发生溶血性贫血，所以，在哺乳期不宜长期、大量使用，尤其是长效磺胺制剂，更应该限制。 4、 异烟肼(雷米封)。对乳儿尚无肯定的不良作用，但由于抗结核需长期使用，为避免对乳儿产生不良影响，最好改用其它药物或停止哺乳。 5、 灭滴灭。为广谱抗力药，对乳儿的损害尚未肯定，应慎用。 6、氯霉素。乳儿，特别是新生儿，肝脏解毒功能沿未健全，若通过乳汗吸入氯霉素，容易发生乳儿中毒，抑制骨髓功能，引起白细胞减少甚至引起致命的灰婴综合症，应禁用。 7、四环素和强力霉素。这两种药都是脂溶性药，易进入乳汁。特别四环素可使乳儿牙齿受损、珐琅质发育不全，引起永久性的牙齿发黄，并使乳幼儿出现黄疸，所以也应禁用。 8、氨基比林及含氨基比林的药物。如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，能很快进入乳汁，应忌用。 9、 硫酸阿托品、硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物在乳汁中浓度比较高，可使婴儿听力降低，应忌用。 10、抗甲状腺甲药物甲基硫氧嘧啶，可以由母及子而抑制乳儿的甲状腺功能，口服硫脲嘧啶，可导致乳儿甲状腺肿和颗粒性白细胞缺乏症。故应禁用。 11、抗病毒药金刚烷胺，常有医生将它开给病人抗感冒。哺乳母亲服此药后，可致乳儿呕吐、皮疹和尿潴留，禁用。 12、哺乳母亲患了癌瘤，应停止哺乳，否则抗癌药随乳汗进入乳儿体内会引起骨髓受抑制，出现颗粒性白血球减少。 13、 需用抗凝血药时，不能用肝素，以免引起新生儿凝血机制障碍，发生出血。以用双香豆素乙酯为宜。 14、皮质激素类、黄体激素类、新生霉素和呋喃呾啶应禁用，否则使乳儿发生黄疸或加重黄疸、溶血等。 15、哺乳妇女应禁止过量饮酒和吸烟、大量饮水、喝啤酒，禁用利尿剂(如双氢氯噻嗪、速尿等)和作用猛烈的泻药。 16、水杨酸类药物在产前服用，可使产妇的产程延长，产后出血增多，新生儿也发生出血。若在哺乳期服用，则可使哺乳婴儿出现黄疸。故应慎用。 17、 溴化物是通过血浆进入乳汁，哺乳期服用此药，婴儿可出现嗜睡状态，有的婴儿还出现皮疹。 18、镇静药中如苯巴比妥、阿米妥等通过血浆乳汁屏障后，在婴儿肝脏有脑内浓度较高，长期用药时一旦停药则婴儿可出现停药反应，表现不安定、睡眠时有惊扰、过多啼哭及抖动等。安定也可通过乳汁，使婴儿嗜睡、吸水力下降，因婴儿排泄药物较慢，此种药物作用可持续一周之久。故哺乳期妇女不可服用镇静药。 19、缓泻药应忌用。迄今还没发现服药后既不被吸收又能改变大便性状的理想药物，象较常用的鼠美季皮等缓泻药必可转移到乳汁使婴儿腹泻。 20、口服避孕药可有1.1%的药量移向乳汁，但已失去避孕药中雌激素的活性，对哺乳儿无直接毒性反应。可是药物能直接作用母体，使母乳分泌减少，并影响母乳成分，使母乳中蛋白质、脂肪、钙质减少。因此，哺乳期不宜服用避孕药。

牛黄解毒丸和解毒片的区别 牛黄解毒片、牛黄解毒丸都是清热、解毒、降火的良药。虽然两种药都以牛黄、黄连、黄芩、黄柏、大黄、银花、连翘等中药材为主要成分，但其释药速度各有不同，牛黄解毒丸的释药速度缓慢，而牛黄解毒片则比较快。 另外，牛黄解毒丸是由中药搭配蜂蜜制成的丸剂，其降火、解毒功效缓和，虽然便于人体吸收，但不适合吞咽困难者服用。牛黄解毒片制作时不加入蜂蜜，而是将其粉末加压后制成药片，携带方便。 牛黄解毒丸、牛黄解毒片都可用于胃肠郁热引起的口舌生疮、咽喉肿痛等症状，但不能长期服用。因为，药物含有的雄黄虽有解毒、消肿功效，但雄黄中含二硫化二砷，肝肾功能不好的儿童不宜服用。

关于腹疼 网上看到一些帖子，转过来大家看看。相信对大家应该有帮助。 腹部对切割不敏感，但是炎症，梗阻包括压迫，扭转，扩张，另缺血性改变也可以导致腹部疼痛。还有心脏的放射。下叶肺炎的放射性痛 腹膜后脏器引起的腹痛有时和肠系膜缺血很难在体征上鉴别。曾见到这样一个病人，病人年轻男性，左下腹痛剧烈，全腹软，无肌卫。以无痛性全程肉眼血尿而入院，给予止血对证治疗，急查B-US：左肾盂分离1.1厘米。给予强痛定100毫克肌注后好转。 接诊腹疼病人，首先应看性别。如是女性，则应考虑有外科、妇科、和内科急腹症三种可能，男性则有内科和外科两种可能。 其次是年龄。老年女性，妇科急腹症中宫外孕和前置胎盘可能就很小。 3、应注意病程长短。如时间很短很急，则多凶险，应加以重视。而病史很长，诊断多从病史中即可得出。且多数不重，但也有例外，如慢性胃溃疡穿孔等。 4、先考虑器质性疾病，能危及生命的病，后考虑功能性、不会危及生命的病。如胃肠痉挛、腹型癫痫、植物神经功能紊乱等。 5、查体很重要。如有肌卫、局限的压痛和反跳痛，则应考虑外科、妇科急腹症，如柔软，疼痛范围广泛且病人难以说出具体位置，多为内科疾病。6、不要先入为主，疼痛在哪，病变就一定在哪。例如急性心肌梗死就会表现为腹痛。 7、痛在腹，原发病不一定在腹。例如风心病合并房颤的病人，可以是心房的血栓致肠系膜动脉栓塞而腹痛。 急性下腹痛与急性阑尾炎的鉴别诊断： 临床工作中发现许多病历的发生发展规律往往不是如书本所说的那样典型， 再由于个体差异，会给诊断带来一定的困难，根据自己在工作中的经验总结 了一下，也希望大家提提不同的看法。 1：右侧泌尿系结石，肾绞痛：肾绞痛的发生多具有突然性，由于患者就诊时间短， 主诉疼痛也是持续性的，放射痛不一定出现，尿RT多可见BLC。可进一部做B超检查 确定诊断。有时阑尾炎也可出现血尿，所以不能单凭血尿的出现而否定阑尾炎的诊断 。这时血RT有一定意义，肾绞痛的血RT一般不升高，多不超过12*10的9次方。另外 肾绞痛时尿RT阴性结果的出现也有一定的比例。 2：急性肠系膜淋巴结炎：多见于8--12岁儿童，近期有上感病史，由病毒感染所致。 由于肠系膜淋巴结以回肠末段丰富，故疼痛多位于右下腹。但大多患者在腹痛出现 之前或之后不久即有高热出现，压痛范围不固定，对于腹壁较薄的患者常可扪及肿大 的淋巴结。 3：宫外孕：有停经史，面色苍白，（就诊时不一定有休克表现）。典型的宫外孕不难诊断。我曾经遇到2例患者，就诊时仅诉下腹痛，面色无明显改变，血压也正常。下 体也未见出血。 4：腹型过敏性紫癜：绝大多数为儿童及青少年。男性多见。多见上感病史之后。疼痛 部位不固定，可遍及全腹，此症多伴有腹泻，尚可有便血或者血尿。腹部体征与疼痛 程度不一致，皮肤出现紫癜，呈现对称性分布伴有关节痛，即可确立诊断。 5：右侧卵巢囊肿蒂扭转：腹痛发生突然。较阑尾炎剧烈。如发生坏死可出现腹膜炎体征。如临床表现与阑尾炎不很符合时，应做妇科检查，有时可触及肿块。B超检查有益。 急性炎症性腹痛的共同特点 外科急性腹痛按发病原因可以将由炎症导致的腹痛归类为“外科急性炎症性腹痛”。此类腹痛特点是发病急．进展快、变化多、病情重、一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险： 1 持续性腹病 腹腔内脏器发生炎症性病变后、由于炎症细胞浸润、组织肿胀，刺激局部浆膜而产生的疼痛，其性质多为持续性疼痛，阵发性加剧，以胀痛或撕裂样疼痛为主、有时甚为剧烈。在疼痛同时常伴有明显的消化道反应、表现为食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等。 2 腹膜刺激征 炎症病变一旦累及壁层腹膜，则产生腹膜刺激征(压痛、反跳痛及肌紧张)。因病变涉及范围不同，表现出的腹膜刺激征也有区别，范围较为局限的为“局限性腹膜炎”，影响全腹的为“泛发性腹膜炎”。多数疾病早期为局限性即“局限性腹膜炎。、只有局部压痛、反跳痛和肌紧张；当疾病发展到一定程度后，病变影响范围扩大、往往表现为泛发性(全腹)即弥漫性(或称泛发性)腹膜炎：此时表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张。腹膜炎晚期、会出现腹胀、肠呜音减弱甚至消失。此时，肠蠕动功能完全丧失，形成麻痹性肠梗阻。 3 放射性痛 炎症性病变都可能出现程度不同的炎症扩散，影响病变周围的正常组织与器官，在相应的神经节段分布区出现远离部位的疼痛——放射痛：产生放射痛的部位多在胸部、背部、肩部等区域，如：胆囊炎症性疾病可引起右肩部的放射痛、胰腺炎症性疾病能够导致左肩背部放射痛。在此应该指出的是，有些内科疾病也会出现放射痛，如冠状动脉硬化性心脏病产生的心肌梗死、可能出现产生腹部、胸部、背部、肩部等区域的放射痛。 4 全身炎症反应 因为急性炎症性腹痛的根本病因是在腹腔内有炎症性病灶之存在，因此，除了局部炎症病变外、必然要有不同程度的全身炎症反应，表现为全身不适、食欲减退、体温升高、脉搏加快、白细胞计数增高、甚至出现核左移等。若是因腹腔内炎症病变导致全身性感染(败血症)，则多数表现为G杆菌败血症，病情发展快，后果凶险。

慢性咳嗽的诊断思维及经验治疗 咳嗽是一种重要的防御机制, 同时也是最常见的呼吸道症状。频繁的咳嗽可能引起多种并发症。美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医，不吸烟者慢性咳嗽发病率14～23％，平均每个慢性咳嗽的患者看过7.4个医师，平均每个患者做过8.5次检查。 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者。此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。因诊断不清，这些患者或者被反复使用各种抗生素治疗，或者反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。 国外有关咳嗽的临床研究及相关诊治指南 随着人们对咳嗽的关注，欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究:Irwin等1981年首先根据咳嗽反射的解剖机制制定了一套诊断和处理慢性咳嗽方案，临床上获得非常好的效果，其内容包括:病史、体检、胸片和鼻窦片、肺功能等。1990年Irwin对此方案进行修正，增加24 h食管pH值测定项目。Irwin诊断方案建立以来，在慢性咳嗽病因诊断的研究中发挥了重要作用，基本明确了慢性咳嗽的常见病因 随着对咳嗽诊治的重视，近年来美国、日本和欧洲先后于1998、2001和2004年制定了咳嗽相关的诊治指南。美国胸科医师协会先后发表了1998年版和2006年修订版的《咳嗽诊治指南》。与其他国家《咳嗽诊治指南》相比，《ACCP咳嗽诊治指南》，更强调循证医学证据，内容丰富，涉及面广，对咳嗽的防御机制、咳嗽原因、发病机制、诊断方法、治疗管理，以及咳嗽的并发症均有非常详细的描述，非常适合呼吸专科医师和研究者使用。2006年修订版与1998年相比，新版有下列修改： 1．重点主要针对儿童患者和成人患者咳嗽的症诊断和治疗，有关咳嗽的防御机制则很少讨论。 2．在咳嗽的不同部分，循证医学方法描述和叙述更为严谨。 3．所有章节均有适当的扩充和内容更新。补充的新内容包括：非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEP）、急性支气管炎、气道疾病、继发于咽喉部疾病的吸入性咳嗽。咳嗽相关的职业和环境因素，结核与其他感染，透析患者的咳嗽，咳嗽的罕见原因，不明原因的咳嗽，此法称为特发性咳嗽，快咳嗽管理方案，临床研究中咳嗽严重程度和疗效的评价。以及进一步研究的方向。 4．强调经验性一体化咳嗽处理方法，委员会推荐此方法的原因是:大部分病因（包括单一因素或复合因素）引起慢性咳嗽的相对概率已知，大部分检查的敏感性和特异性也已知。什么病因作什么治疗、何时起效，对此的认识也已较为深入。经前瞻性研究和策略理论分析提示,以针对慢性咳嗽常见病因的经验治疗入手，是诊治成功的关键。 由于咳嗽常常并非单一病因引起。因此，连续作整体评价是十分必要。咳嗽的明显缓解常常是治疗成功的必要标志，委员会推荐的此方案对于急性或亚急性咳嗽也适用。 5．为减少咳嗽诊断的混乱，对部分常用术语进行了补充和修改，如用上呼吸道咳嗽综合征(UACS) 替代鼻后滴漏综合征（PNDS）。 鼻后滴漏综合征（PNDS）是由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽。无论是普通感冒所致的急性咳嗽，还是慢性咳嗽，其都可能是主要病因之一。继发于各种鼻窦炎的PNDS被认为是慢性咳嗽最常见的病因，但根据文献以及在实际临床工作中，鼻后滴流综合征的诊断率偏低，并且各医院间差别较大，分析原因： 1）鼻后滴流病变涉及解剖部位虽是鼻、鼻窦、和咽喉，属于耳鼻喉科，但咳嗽患者多就医于内科和呼吸专科，专家缺乏足够的经验和意识进行此类咳嗽的诊断和治疗； 2）临床上，鼻后滴漏综合征主要依赖于患者的描述，如感觉有东西滴入咽喉，鼻音明显，经常的清喉动作等。提示PND的体征为鼻咽部或口咽部存在粘液性或粘液脓性分泌物，有时可见局部粘膜的鹅卵石样改变。然而，不象咳嗽变异性哮喘，通过肺通气功能或激发试验即可诊断，至今尚无特异性的方式确诊PND，无法量化鼻后滴漏，以及直接证明其是否为咳嗽的原因。目前PNDS相关性咳嗽的诊断应结合临床特征，包括症状，体格检查，影像学表现，以及特定治疗的反应而定。特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊PNDS相关性咳嗽的必需条件。在PNDS相关性咳嗽患者中，约20％的人不能意识到PND的存在以及其与咳嗽的关系，大约50%的PNDS患者无鼻后滴流的症状，使得PNDS作为慢性咳嗽的原因更不容易被诊断，并且难于咽炎相鉴别； 3）不同的咳嗽患者，鼻炎相关症状常多于鼻后滴流症状，鼻炎不仅通过分泌物后滴，还可通过迷走神经反射及物理作用气道炎症而引起咳嗽。关键的问题是，至今不能确定此类咳嗽的机制是PND的直接作用，还是PND引起上呼吸道的炎症及高反应而刺激咳嗽受体等多因素所致。故ACCP咳嗽指南委员会提出了上呼吸道咳嗽综合症(UACS)这一概念。 在咳嗽合并有上述情况下，上呼吸道咳嗽综合症这一术语较PNDS更为适合。因而，从今以后UACS将会取代PNDS。 ACCP咳嗽指南委员会推荐：对于上气道异常相关性咳嗽患者，委员会认为上呼吸道综合征（UACS）更准确，并可替代鼻后滴流综合征（PNDS）。(证据度，专家建议；有益性，真实性；推荐度，E/A) 国内有关咳嗽的临床研究和相关诊治指南 我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，加强咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果，共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）。 慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA）、鼻后滴流综合征（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%。 慢性咳嗽其它病因 其它病因较少见，但涉及面广，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。 病史和体格检查 仔细询问病史对病因诊断具有重要作用，通过详细的病史和体格检查，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、及诱发或加重因素、体位影响、伴随症状等，了解咳痰液的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。 查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。 相关辅助检查 1．诱导痰细胞学检查：细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸细胞性支气管炎的主要指标。采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。 2．影像学检查：X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。 3．胸部CT检查：有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。 4．通气功能和支气管舒张试验：可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，激发试验阳性有助于诊断CVA 。 5．纤维支气管镜：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、内膜结核等。 6．食管24 h pH值监测：确定有无胃-食管反流，是目前诊断GERC最为有效的方法。动态监测食管pH值的变化，获得24 h食管pH<4的次数、最长返流时间、食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实时记录返流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）。明确反流时相与咳嗽的关系。 7．咳嗽敏感性检查： 通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验，咳嗽敏感性增高常见于AC、EB、GERC。 8．其它检查： 1）外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。 2）变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类。 急性咳嗽 急性咳嗽的病因相对简单，最常见病因为普通感冒。普通感冒咳嗽常与鼻后滴流有关。 普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。常用减充血剂，如伪麻黄麻碱等。抗过敏药多用第一代抗组胺药。止咳药物：包括中枢性镇咳药、中成药等。临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬或可待因等。 常见慢性咳嗽病因的诊治 多数慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。 1．咳嗽变异性哮喘 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现：主要是刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，肺通气功能和气道高反应性--诊断CVA的关键方法。 诊断标准： 1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%； 3）支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效; 4）排除其它原因引起的慢性咳嗽。 治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同, 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加b2激动剂即可, 很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间: 不少于6～8周。 2．鼻后滴流综合征 PNDs是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征, 除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽。通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史。 诊断：基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等，伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变，鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。 慢性鼻窦炎影像学检查征象：副鼻窦黏膜增厚超过6 mm，气液平面或窦腔模糊。 诊断标准： 1）发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主入睡后较少咳嗽; 2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； 3）有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观; 4）经针对性治疗后咳嗽缓解。 PNDs涉及多种基础疾病，其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断，建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其它常见原因。近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用PNDs的术语。 治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定。下列病因引起PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂： 1）非变应性鼻炎； 2）血管舒缩性鼻炎； 3）全年性鼻炎； 4）普通感冒。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。 常用的第一代抗组胺剂和减充血剂分别包括马来酸氯苯那敏，和盐酸伪麻黄碱。 各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。 鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物。通常为丙酸倍氯米松 或等同剂量的其它吸入糖皮质激素。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，如效果欠佳或分泌物多，可用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂。 对慢性鼻窦炎，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周口服，第一代抗组胺剂和减充血剂3周鼻用减充血剂1周。鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。 3．嗜酸细胞性支气管炎 一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，多为干咳，偶有少许黏痰，白天或夜间咳嗽。多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。无气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺通气功能及呼气峰流速变异率（PEFR）正常。无气道高反应性（AHR）的证据。 诊断：主要依靠诱导痰细胞学检查，标准如下： 1）慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰； 2）X线胸片正常； 3）肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常; 4）痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%； 5）排除其它嗜酸细胞增多性疾病; 6）口服或吸入糖皮质激素有效。 治疗: 对糖皮质激素治疗反应良好, 治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。 吸入糖皮质激素，二丙酸倍氯米松或等效剂量的其它糖皮质激素，持续应用4周以上, 也可推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服，持续3～7 天。 4．胃食道反流（GER） 因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现。是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现包括胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GER患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上也有不少GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。 诊断：咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽，对提示诊断有一定意义。24h食管pH值监测是目前诊断GERC最为有效的方法。 诊断标准： 1）慢性咳嗽，以白天咳嗽为主; 2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70, 和（或）SAP≥75%; 3）排除CVA、EB、PNDs等疾病; 4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。 无食管pH值监测或经济条件有限的慢性咳嗽患者，具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗： 1）有明显进食相关咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽; 2）伴GER症状，反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等; 3）排除CVA、EB、变应性鼻炎/鼻窦炎等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。 治疗：高枕卧位，升高床头。调整生活方式：减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，及吸烟。 制酸药：质子泵抑制剂(如奥美拉唑 或H2受体拮抗剂（雷尼地丁或其它类似药物）。 促胃动力药：如多潘立酮等，如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。 其它慢性咳嗽病因，包括慢性支气管炎(ChB)，支气管扩张症、AC、感冒后咳嗽、支气管内膜结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）诱发的咳嗽。一些少见肺疾病，如肺间质纤维化、支气管支气管肺癌、微结石症、左心功能不全等，也可能成为慢性咳嗽的原因。 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史。根据病史选择有关检查，由简单到复杂。先检查常见病，后少见病。诊断和治疗两者应同步或顺序进行。如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤： 1．病史和查体，通过病史询问缩小诊断范围，有时病史可直接提示相应病因。 2．X线胸片检查，慢性咳嗽患者的常规检查。 3．胸片有明显病变者, 可根据病变的形态、性质选择进一步检查。 4．胸片无明显病变者，如吸烟、环境刺激物或服用ACEI，则戒烟、脱离刺激物的接触或停药观察4周。咳嗽仍未缓解或无上述诱发因素，则进入下一步诊断程序。 5．肺通气功能+支气管激发试验，诊断和鉴别哮喘。通气功能正常、激发试验阴性，进行诱导痰检查，以诊断EB。 6．存在鼻后滴流或频繁清喉时，可先按PNDs治疗，联合使用第一代H1受体阻断剂和鼻减充血剂。对变应性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮质激素。治疗1～2周症状无改善者，可摄鼻窦CT或鼻咽镜 7．上述检查无异常，或患者伴反流相关症状，可考虑24 h食管pH值监测。无条件进行pH值监测, 高度怀疑者可进行经验性治疗。 8．怀疑变应性咳嗽者，可行变应原皮试、血清IgE和咳嗽敏感性检测。 9．上述检查仍未确诊，或试验治疗仍继续咳嗽者，应考虑进行高分辨率CT和纤支镜以及心脏超声检查，除外支气管扩张症、支气管内膜结核及左心功能不全等疾病。 10．反复发作的慢性咳嗽患者，夜间不咳，较敏感，如上述各项检查和针对性治疗均无效时，应除外心因性咳嗽。 注意点： 1．经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立。 2．部分患者可同时存在多种病因。如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因。

有些药物弄碎易有不良反应 英国医学专家警告，为方便老人或儿童服用而压碎药片，可能会降低药效，甚至危害他们的健康。《生命时报》记者就此事采访了国家食品药品监督管理局药品评价中心孙忠实教授。 肠溶片弄碎会被胃酸破坏 孙忠实教授介绍，首先，肠溶片是第一个要注意不能压碎使用的剂型。肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂，它通常是在普通片剂外面包裹一层肠溶包衣。有两类药物需要做成这种制剂，第一，在胃液的酸性环境中会被破坏、水解的药物，比如用来治疗消化不良的胰酶片；第二，对胃黏膜有刺激的药物，比如常用的解热镇痛药阿司匹林，会刺激胃引起恶心、呕吐，长期服用甚至会引起胃溃疡和出血，做成肠溶片就可以避免上述不良反应。 临床上其他常用的肠溶片还有吲哚美辛、奥美拉唑、胸腺肽和双氯芬酸钠肠溶片等。 孙教授提醒大家，对于肠溶片，不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，否则药效会被破坏，并引起胃部的不适。 缓释药弄碎后有毒副作用 还有一些药物，通过薄膜、骨架等技术做成缓释或控释的剂型，以保证药物在消化道中缓慢而持续地释放，以维持平稳的血药浓度。 孙教授表示，缓释、控释制剂有两个好处。首先，可以延长药物的作用时间，这对治疗慢性疾病，如高血压、慢性疼痛等有好处。“如果用普通片剂治疗高血压，刚吃完药，血压降下来了，过两个小时，血压又升上来了，就再吃药，血压再降。这样形成一种血压波动，对患者的健康不利。缓释、控释制剂可以保证较长时间的药效，有的能维持20个小时，能避免病情的波动。” 其次，缓释、控释制剂还可以提高患者的依从性。“延长药效就意味着可以减少服药次数，从而减少了患者的麻烦，让他们更容易遵照医嘱去服药。一天服两次药比一天服四次药要容易多了。” 心血管药物中的硝苯地平、非诺贝特、美托洛尔、氨茶碱，以及止痛药中的吗啡、盐酸曲马朵等常被制成缓释、控释制剂。此外，甲硝唑、格列吡嗪、氯化钾也有这种类型的制剂。 如果压碎此类药物再服用会有什么影响呢？孙教授说：“跟肠溶片相似，一旦被压碎、掰开或嚼碎，负责缓释、控释的薄膜或骨架就被破坏了，原本要缓慢释放的药物一下子就释放出来，会使局部药物浓度过高，可能导致严重的毒副作用。比如氯化钾，它对肠胃道有刺激作用，如果浓度过高，会导致呕吐。降压药、止痛药的不良反应就更危险了，例如低血压、心律失常、消化不良、皮肤过敏等。” 胶囊、糖衣片弄碎会刺激口腔 “对于胶囊和糖衣片要具体分析，使用前仔细读说明书，看是否标有缓释胶囊、控释胶囊，还是肠溶胶囊。如果是，就不能压碎使用。”孙教授还表示，胶囊和糖衣一般都有降低药物口腔刺激性，或减少苦味的作用，所以最好完整吞咽。 其他普通药片，都是可以压碎的，但是因为压碎后有更多的药物暴露出来，增加了在空气中分解或氧化的可能性，会降低药效，甚至产生有毒的物质。所以压碎后最好一次服完，不要留一部分等着下次再用。 最后，孙教授提醒大家，说明书中一般都会标明这种药物是否可以压碎和咀嚼，因此服药前一定要仔细阅读。而且，开药时要和医生充分地沟通，让医生了解你的用药需求，选择合适的剂型，而不能自己随便把药掰开用。

感冒和流行性感冒 感冒是一种常见的呼吸道感染性疾病，分为普通感冒(简称感冒)和流行性感冒(简称流感)两种。引起感冒和流感的病原体、主要症状等均不同，但是在日常生活中人们常常将二者混为一谈。 感冒和流感的区别对照表 普通感冒 流感 病原体 多种病毒，30％～50％为鼻病毒 流感病毒，最常见为甲型流感病毒 流行范围 散发 常发生大流行 流行季节 季节性不明显，但季节转换时易发生 晚秋和初冬 传染方式 空气飞沫，但传染性弱 空气飞沫，传染性强，潜伏期短 感染频率 85％的人每年可患2次以上 最多每年1次 典型症状 呼吸道局部症状较重 鼻塞、流清鼻涕、眼睛发红、流泪、 打喷嚏、咳嗽、轻度发烧、头痛、 咽痛、声音嘶哑等 全身症状较重 高烧，伴有全身肌肉、关节疼痛极度疲乏和虚弱，眼睛疼痛、发 红、流泪或灼烧感，头痛较明显 并发症 呼吸道细菌性感染 呼吸道细菌性感染、细菌性肺炎 主要治疗 对症和继发感染治疗，抗病毒治疗无效 对症和继发感染治疗，抗病毒治疗效果不肯定 预防 增强体质 接种流感疫苗 预后 3～5日即可自愈 病程一般数周，每次流行后常引起不同程度的超额死亡（多因病毒性肺炎 或其他病毒性合并症） 感冒和流感共同病因 1. 由不同病毒引起，尤以在公共场所被传染 2. 不良的生活习惯 (1) 自身防护不当：如果在温差变化大的季节不注意增减衣服，皮肤局部受冷，毛细血管收缩，会反射引起鼻咽部粘膜血管收缩，纤毛摆动减弱，局部抵抗力降低，使得病毒乘机而入，引起感冒。 (2) 不良的饮食习惯：平素摄入食盐较多者，维生素A和C缺乏者，易受病毒的入侵而引起感冒 (3) 精神高度紧张和过度疲劳：这些人免疫功能降低，容易感冒。 3. 体质因素 　　慢性咽炎、支气管扩张、结缔组织病和慢性肾炎的呼吸道和全身免疫功能低下，容易感冒。目前尚没有确实特效、安全的杀病毒药物。但是休息、保暖、多饮水、注意营养是行之有效的方法。抗感冒药的早期应用对患者的康复和合并症的预防有帮助。 　　用于治疗感冒和流感的药物主要分为抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物、解热镇痛药、抗病毒药四类。其中抗病毒药仅限于患流感的病人使用，抗病毒药早期应用可以减轻病毒感染的严重程度，但是不能消除病毒。抗过敏药可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状。减轻鼻粘膜充血药能够选择性的收缩鼻粘膜的血管，减轻鼻塞症状，使鼻涕减少。解热镇痛药可以退热，缓解头痛及全身肌肉酸痛的症状。 1、抗过敏药：马来酸氯苯那敏、氯雷他定。 2、减轻鼻粘膜充血药：伪麻黄碱 3、解热镇痛药：阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、吲哚美辛栓 4、抗病毒药：病毒唑、阿昔洛韦、金刚烷胺 目前市售的抗感冒药复方的有布洛芬、对乙酰氨基酚。常用的有：阿苯片、复方对乙酰氨基酚、氨酚伪麻片、酚咖片、咖酚伪麻片、美息伪麻片、双酚伪麻片十美扑伪麻片、酚麻美敏片、感冒灵胶囊、新康泰克。 用药原则 1.老年患者、心脏病、高血压、甲亢、青光眼、前列腺肥大伴排尿困难患者、肺气肿等肺部疾病患者，在应用抗感冒药前应咨询药师或医生。 2．凡驾驶机、车、船或其他机械设备操作、维修者禁止在工作时间服用有含镇静作用（包括含马来酸氯苯那敏等）的抗感冒药。 3．如果患者只有打喷嚏、鼻塞、流清涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状、原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。当发热症状诊断明确时，可选用解热药。小儿发热在39℃以上，应用解热药。有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等，应用解热镇痛药。 4．合并细菌感染时，可在医生指导下用处方抗菌药物。 5．服用抗感冒药期限间，不要同服滋补性中成药。 6．服用解热镇痛药时禁止饮酒。 7．多喝水，促进排尿量。 8．注意休息。 感冒发烧用药常识 ---可以用激素当退热药使用吗？ 　　感冒发烧时，使用激素强的松有很好的退热作用。但是，服药期间体温可以正常，—旦停药，即使停1天药又可重新发烧，而且烧得更厉害，还常伴有咳嗽气喘等肺炎继发症症状，一般需住院治疗。这类肺炎是由滥用激素强的松造成的后果，因此，千万不可以把激素当退热药使用。 为什么服用强的松退热效果很好，但一停药又马上烧起来了呢？激素可以降低丘脑体温中枢对致热原的反应，减少内源性致热原的释放量，抑制局部炎症过程和免疫过程，因而有较好的退热作用。但是，激素抗炎不抗菌，还会降低机体的免疫力，很容易诱发和加重感染。这样就往往会造成疾病实际上在向严重的方向发展，但从表面上看却已有好转甚至痊愈的假象。 　　最后还应强调，滥用激素还会引起溃疡病、消化道出血、高血压、糖尿病、无菌性骨坏死等副作用。激素有严格的使用指征，盲目滥用极有可能会造成严重甚至是非常严重的后果。 ---为什么老年人感冒不可掉以轻心？ 　　所谓感冒通常是指由病毒引起的急性上呼吸道感染。冬春季节是感冒的多发期。春天天气乍暖还寒，昼夜温差变化较大，加上漫长的冬季人们基本在室内活动，抗寒能力下降，突然的到户外活动，容易遭受风寒而感冒。老年人由于身体免疫功能下降及自身呼吸道保护机能下降，加之许多老人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，因而更容易患感冒。普通感冒的主要症状是呼吸道卡他症状，鼻黏膜充血，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞，有的咽喉充血疼痛，嗓子嘶哑，说不出话。有的可继发细菌感染并向下呼吸道蔓延，造成严重肺部感染，出现咳嗽、咳痰、气急气促、食欲不振、烦躁不安等症状。平时患有糖尿病、冠心病、肺气肿等慢性疾病的老人甚至会导致心衰等严重并发症而危及生命。年轻人感冒后只要注意休息和多饮水，一般在1周左右即可痊愈。老人感冒则不可掉以轻心，要积极治疗，在刚刚出现感冒症状时即应及时就诊，避免发生肺部感染等严重并发症。患有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病的患者，在治疗感冒的同时应注意对原有疾病的控制。如症状较重，应及时住院治疗，以免延误病情。 　　老年人平时要加强自身体质锻炼，增强机体的免疫力和抵抗疾病的能力；每晚最好能用热水泡脚15分钟，水要没过脚面，泡后双脚发红，可预防感冒发生；室内要经常通风，保持空气清新，室内的温度要适宜；要根据气温的变化适时添减衣服，不要过早脱去棉衣；传染病流行季节尽量少到公共场所和人群密集的地方，减少被传染的机会。