来自第三军医大学大坪医院陈东风教授的讲座(重庆合川) 提要;一.肝硬化临床评估 1.肝硬化病因评估 2.肝硬化活动性炎症的评估 3.肝纤维进展状态的评估 4.肝硬化功能的评估 5.肝硬化出现并发症的可能性 二.肝硬化并发症的处理 1：肝硬化病因评估，除了从病毒性肝炎，酒精性肝炎，这里更强调隐原性肝硬化，是我们基层医生在治疗肝硬化过程按多发性，常见性处理效果很差。现重点根据隐原性肝硬化常见病因分析供参考： 脂肪性肝硬化（脂肪性肝病） 肝豆状核变形（与肝性脑病的鉴别） 体查K-F环是否阳性，血清铜，头颅MRI的检查 布加氏综合症 顽固性腹水 腹壁静脉曲张（表现从下至上，并跨过脐） 肝脏B超：肝静脉扩大 肝脏CT：肝静脉扩张 下腔静脉造影可明确 原发性胆汁性肝硬化 黄疸及皮肤瘙痒 肝脏肿大 M2抗体（+） 以A/G倒置为突出表现的非肝硬化性瘙痒，球蛋白>45G/L 多件于多发性骨髓瘤 二：肝硬化活动性炎症的评价 症状：乏力，纳差，厌食，腹胀，腹泻，尿黄。 体征：黄疸，肝病面容更加明显，肝掌加重，蜘蛛痣增多，肝区疼痛，脾脏增大 实验室检查：肝功改变，AFP增加，肝穿刺活检 三：肝纤维化进展状态的评估 肝纤维酶谱：三型前胶原肽 四型胶原TS片段 糖蛋白 四： 肝硬化功能的评估：略 五：肝硬化出现并发症的可能性 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝性脑病 亚临床肝性脑病的表现 亚兴奋（或抑制）表现 数字连线试验 听、视感觉实验 肝癌的可能性提示 AFP的动态观察（包括腹部B超或CT） 肝心综合征（少见，临床可有） 肝性脑病 治疗：1、食管胃底静脉曲张出血（提纲） 一般治疗，药物治疗（心得安应用地位，除禁忌外，以小剂量10MG，BID，心率控制不低于基础心率的1/4，一般不低于60次/分，可长期维持），非药物治疗：三腔二囊管（四腔二囊管），内镜治疗，套扎，TPS（堵，疏，分） 最后：感谢各位老师带来精彩讲解，更感谢重庆合川人民消化内科给予我们的平台。