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请你辨证论治:口干咽燥、心烦失眠、潮热盗汗一月余。(已解密)
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[size=3][color=Blue]引子:有人说:“二十一世纪是中医的世纪”,这句话充分体现出中医在临床上的重要性越来越引起了人们的重视。对我们基层而言,熟练运用中西两套法宝,必能更好地为患者解除病痛之苦,所谓“中医要学精、西医要学通”,这大概是绝大部分基层医生的心愿。 学中医重在学习中医的思维模式——辨证论治,这四个字是中医的灵魂所在,是中医理、法、方、药体系中的中心环节,更是衡量一个医生临床水平的重要指标。 那么,如何才能熟练掌握并运用辨证论治呢?两句话:三基功夫要打牢、多多实践最重要。牛版的方法很实用,其一是在对每一个患者采取西医处理的同时,我们可以搜集他的中医四诊资料,根据这些资料规纳总结出证候,再根据证候确立治法方药(重在煅炼,患者用不用中药都无所谓);其二就是积极参与病例讨论。 基于以上考虑,在下不揣鄙陋,特在中医版块推出“请你辨证论治”系列,一病一帖,从临床上的常见病、多发病出发,组织了一些病例的四诊资料,暂定了几条讨论要点,以方便大家学习,希望大家热情参与、加分从优——即使答错了也并不可怕,起码知道自己错在哪里,以便于及时加以纠正。 [/size] 某患、女、31岁。主诉:口干咽燥、心烦失眠、潮热盗汗一月余。 患者两个月前不慎感冒发热(时测体温39度),经西医治疗一周后,感冒稍瘥,但37.5度左右的低热一直不退(持续十余天),血常规、胸片无异常,结核菌素试验阴性。后经服中药(具体不详)渐愈。但最近一个多月来,患者形体渐瘦,总感到头晕眼花、口干咽燥、心烦失眠,大便干结、尿少色黄,时有潮热盗汗、两颧发红、五心烦热,转经几医之手,中西药吃了不少,一直疗效不佳。发病来无咳嗽、胸痛、吐泻等。既往体健,否认肝炎结核等慢性病史。无药敏史。月经基本正常。 刻诊:T 36.5度,P 75次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。两颧稍红、精神尚可、神清语利。现症如上所述。双肺呼吸音清晰,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部(—)。肝脾肋下未触及,余无阳性发现。咽腔不红,扁桃体不大,口腔粘膜光滑、未见溃疡。舌红少苔、脉细数。 讨论内容: 一、中医诊断(证候诊断)、西医诊断(大概,详中略西); 二、病因病机分析; 三、疾病发展与转归; 四、类症鉴别; 五、治法方药。 [/size]

发布于 2010-06-18 00:00:35 IP 属地·中国|河南省|南阳市

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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 01:07 编辑 这是典型的阴虚内热,可能是前者治疗不当,导致热伏于内而伤阴,日久必成疳成痨,勿忽视!此症可用藳皮四物汤退之!
  • 2010-06-18 09:59:56 · IP属地·中国|广西|南宁市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 01:06 编辑 中医诊断:汗证 症型 阴虚火旺 西医诊断 待查t3.t4.血糖、基础代谢、血沉、抗0等以明确诊断。 该患因感受邪热,耗伤阴液,致使阴液匮乏,阴不制阳,导致潮热、盗汗,等虚火征象;又汗为心之液,汗多及阴液匮乏导致心血不足,心烦少寐,口燥咽干与大便干为阴液不足的症状。 预后与转归 单纯出现的盗汗,一般预后良好,经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其他疾病过程中的盗汗,则病情往往较重,治疗时应着重针对原发疾病,且常需待原发疾病好转、痊愈,盗汗才能减轻或消失。 鉴别诊断 盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 1.脱汗脱汗表现为大汗淋漓,汗出如珠,常同时出现声低息微,精神疲惫,四肢厥冷,脉微欲绝或散大无力,多在疾病危重时出现,为病势危急的征象,故脱汗又称为绝汗。 2.战汗主要出现于急性热病过程中,表现为突然恶寒战栗,全身汗出,发热,口渴,烦躁不安,为邪正交争的征象。若汗出之后,热退脉静,气息调畅,为正气拒邪,病趋好转之象。 3.黄汗汗出色黄,染衣着色,常伴见口中粘苦,渴不欲饮,小便不利,苔黄腻,脉弦滑等湿热内郁之症。 治则 滋阴降火 方药 当归六黄汤加增液汤加减 当归10g 生地15g 熟地15g 黄连10g 黄芩10g 黄柏10g 黄芪20g 玄参15g 麦冬15g 炒酸枣仁20g 方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血,壮水之主,以制阳光;黄连、黄芩、黄柏苦寒清热,泻火坚阴;黄芪益气固表,增液汤增补阴液,酸枣仁滋心阴以安神。
  • 2010-06-18 10:27:02 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 01:05 编辑 试用伤寒分析,始学伤寒,不对之处请大家帮助。 口燥咽干,心烦失眠,潮热盗汗,两颧发红,五心烦热,舌红少苔,脉细数。属少阴病,黄连阿胶汤证。 尿少色黄,大便干结,口干。太阳阳明病。五苓散 方药如下:黄连20黄芩10芍药10阿胶15泽泻20茯苓10白术10桂枝10大黄10后下 少阴之为病,脉微细但欲寐也,心肾阳虚也,此阴虚证一派阴虚+虚热内扰症状,二者迥异。五苓散温阳化气之方,更非阴虚所宜。——仲景传人
  • 2010-06-18 11:19:04 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 01:02 编辑 中医诊断:失眠。西医诊断:感冒 患者久病伤阴,使真阴亏虚,心火上饶,心肾不交,上咽干口燥,失眠,头目眩晕,下潮热盗汗,五心烦热等肾阴虚现象。舌淡,脉细数,为水亏火亢之证。 黄连阿胶汤加六味地黄丸 亦是以一症印定眼目,所谓一叶障目、视非全局也。心火及火亢之症状,此阴虚证显然没有。一个心烦失眠系因阴虚失静所致也,与心火无关。——仲景传人
  • 2010-06-18 11:51:12 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 00:59 编辑 中医诊断:心阴虚 西医诊断:神经官能症 患者感冒发热一直不退(热病), 近一个多月来,形体渐瘦,头晕眼花、口干咽燥、心烦失眠,大便干结、尿少色黄,时有潮热盗汗、两颧发红、五心烦热,舌红少苔、脉细数。热病耗伤心阴,心阴不足的表现。 心阴虚则心神亢奋,心神亢奋则心悸,失眠,多梦。失眠多梦则精神耗散,故健忘。阴虚则火旺,火旺则烦热。热伤津,故口干咽燥,舌红少苔。热则脉数,阴虚则脉细,故脉细数。阴虚之热,夜间为甚,故盗汗。 治法:养心安神 方药:天王补心丹加减 疾病若发展到心阴虚的程度,当兼有心神被扰及心火上炎的症状,此基本阴虚证显然不具备也。——仲景传人
  • 2010-06-18 13:23:06 · IP属地·中国|福建省|三明市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 00:56 编辑 肝肾阴虚;心肾不交;滋阴补肾,引火归源。左金丸合归芍地黄汤。 前面所言于理尚通,用清泻肝火、降逆止呕、主治肝火犯胃的左金丸何意?——仲景传人
  • 2010-06-18 21:05:44 · IP属地·中国|陕西省|西安市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 00:53 编辑 一、中医诊断 失眠 二、病因病机分析 感冒发热,持续十余天,耗伤阴液,导致阴虚火旺,心肾不交。 三、治法 滋阴泻火,清透郁热,交通心肾。 四、方药 黄连阿胶汤、增液汤、青蒿鳖甲汤合方。 黄连 黄芩 阿胶 鸡子黄 芍药 生地 玄参 麦冬 青蒿 鳖甲 知母 丹皮 呵呵,又以阴虚失于宁静所产生的“心烦失眠”一症印定眼目了,犯了以偏概全的错误。——仲景传人
  • 2010-06-18 21:36:21 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 00:51 编辑 一、中医诊断:阴虚火旺证。 二、病因病机分析:感冒发热日久,热伏与内,耗伤津液故而有形体渐瘦,口干咽燥、心烦失眠,大便干结、尿少色黄,时有潮热盗汗、两颧发红、五心烦热。 三、治法及方药:滋阴清热,固表止汗。当归六黄汤治之,当归20克 生地30克 熟地20克 黄芩15克 黄连8克 黄柏15克 黄芪60克。
  • 2010-06-18 22:39:02 · IP属地·中国|甘肃省|张掖市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 00:47 编辑 中医诊断:虚劳(心阴虚证)。该患者由于感受时邪,汗下太过,耗伤阴液,阴不制阳,虚阳浮越于上故两颧红,咽干口渴,潮热盗汗;又汗为心之液,心阴不足,津血同源,故可见形体消瘦,头晕眼花;心血不足,心神失养,所以心烦失眠。小便黄,大便干都为阴津耗伤之征。治法:滋阴养心。方药:天王补心丹加减。 既言心阴虚,心主神志,当有热扰心神(如心悸失眠多梦或惊惕不安)或相应心火症状(如口舌生疮等)的支持,皆为基本阴虚证所不具备也,阴虚之心烦失眠乃阴虚失于宁静所致,与心阴虚之热扰心神及心火亢盛尚有一定距离。——仲景传人
  • 2010-06-19 18:29:11 · IP属地·中国|湖南省|长沙市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-26 00:37 编辑 少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之(少阴病阴虚阳亢,肾水不足,心火亢盛,心肾不交,水火不济)。 黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶(一云三挺),三两 右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。 既言少阴病,当符合少阴病提纲“少阴之为病,脉微细、但欲寐也”之论述,心肾阳虚也。断非此阴虚内热、心烦躁扰之象。黄连阿胶汤内有芩连之苦寒伤阴之品,似非阴虚所宜。————仲景传人
  • 2010-06-19 22:36:13 · IP属地·中国|云南省|昆明市
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