病例讨论---餐后腹痛伴黑便的诊断和治疗

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患者 彭某 男 45岁  2014 09 07 8:50AM
主诉：腹痛 欲吐两小时，无发热，伴有黑稀便十天
现病史：患者平时常出现剑突下疼痛，自己服用雷尼替丁，诺弗沙星好转，未做过胃镜检查，酗酒，自述肝功能体检胆红素有偏高 脂肪肝，五小时前午饭后（吃了龙虾）出现剑突下疼痛欲吐，在家自服雷尼替丁无效，而来诊。
既往史：家族性肝炎遗传病史，
查体：T36.8 R 25次/分 P80次/分  BP110/70  神清 急性痛苦面容，巩膜轻度黄染，皮肤黝黑（素来就黑）舌干 胎厚黄腻， 心肺听诊未见异常，腹部轻度膨隆 肠鸣音稍亢进，剑突下压疼，脐周深压痛，小便黄，大便柏油样稀便，一天两到三次 量不多 神经系统查未见异常，
我们基层门诊没有检查设备其余各项检查未做，建议患者转上级医院治疗，患者没时间去自己坚持留下来我治疗两天
初步诊断：1急性胃肠炎  2 胃十二指肠溃疡  3 急性肝炎胆囊炎待查？
R 1 生理盐水100ml+头炮塞亏钠2.0g静脉滴注 两次/日 皮试（-）
2 生理盐水250ml+止血敏注射2.0g+ 止血芳酸0.3g静脉滴注 一次/日
3  生理盐水100ml+奥米拉唑40mg静脉滴注 一次/日
4  5%葡糖糖500ml+10% 氯化钾10ml+维生素B6 0.1g
患者注射上方两天后呕吐减轻，但是腹部还是感觉胀闷疼但是较前缓解，大便如前，次数减少，一日一次，建议患者转上级医院进一步明确诊断

发布于 2014-09-07 21:05:06 IP 属地·中国|江西省|南昌市

18条评论

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lrl0701

本帖最后由 lrl0701 于 2014-9-7 22:28 编辑一般见黑便，不是饮食的问题，如有的地方吃猪血块、羊血块之类的，是黑便。如果排除饮食问题，其还是柏油样稀便，则肯定是内出血，如消化道出血。因其家有肝炎遗传病史，所以做内镜还是必要的。先找见出血点再做治疗吧，不要盲目止血。

2014-09-07 22:23:47 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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再造辉煌

诊断.上消化道出血,治疗上建议加一组庆大霉素效果更好.

2014-09-07 22:36:54 · IP属地·中国|广东省|揭阳市
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安宁

简单说几句，有点晚了，楼主的第一诊断初步考虑上消化道出血？便有没有潜血查一下就知道了。比较常见的疾病，如果生命体征相对平稳可以治疗，上消化道出血内科保守治疗绝大多数都可以控制。只是注意一个问题，像食管胃底静脉曲张破裂出血有的时候量非常大，留这类患者治疗要有处理大出血造成休克的能力，这样转院时不耽误时间。治疗上注意有出血时要暂禁食水，稳定后逐步改温凉流食，楼主的液体量给的也有点少，至少再加组整盐+钾。日常生理需要量都液体给就是了，钾一天至少3g。

2014-09-07 22:39:01 · IP属地·中国|吉林省
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德哥医生

安宁发表于 2014-9-7 22:39 static/image/common/back.gif 简单说几句，有点晚了，楼主的第一诊断初步考虑上消化道出血？便有没有潜血查一下就知道了。比较常见的疾病 ... 谢谢你的指教，，考虑患者每天自己进食流质后没有太大的不适自己也没有禁食，所有没有给与过多的钾，

2014-09-07 22:44:15 · IP属地·中国|江西省|南昌市
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好鈊情/:D

考虑上消化道出血，主要鉴别点是溃疡性还是肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。病史腹痛，伴黒稀便10天，剑突下压痛，酗酒，巩膜轻度黄染，皮肤黝黑，家族性肝炎遗传病史，腹部轻度膨隆，需要考虑肝硬化。脐周深压痛考虑饮食引起的小肠痉挛性疼痛。而楼主的肝胆检查未见，不解。诊断：肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血。鉴别诊断：消化性溃疡出血，食道疾病，急性出血性胃炎，胃癌，急性胃扭转，胆道出血，胰腺疾病。辅助检查：血常规，血尿淀粉酶，肝功，胃镜，腹部B超或CT。治疗：此患者据病史出血量不多，可考虑保守治疗。休息，暂时禁食，高糖，能量合剂，维持水电解质和酸碱平衡，奥美拉唑静点日2次，适当应用止血药。最后一点建议，此患者应及时转诊，确诊后再给予治疗，否则易引起纠纷。

2014-09-07 22:53:44 · IP属地·中国|吉林省|延边
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kongzhixing

lrl0701 发表于 2014-9-7 22:23 static/image/common/back.gif 一般见黑便，不是饮食的问题，如有的地方吃猪血块、羊血块之类的，是黑便。如果排除饮食问题，其还是柏 ... 我很赞同这观点

2014-09-08 09:51:32 · IP属地·中国|广东省|韶关市
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a无怨无悔

lrl0701 发表于 2014-9-7 22:23 static/image/common/back.gif 一般见黑便，不是饮食的问题，如有的地方吃猪血块、羊血块之类的，是黑便。如果排除饮食问题，其还是柏 ... 1，肝硬化并发消化道出血 2，排除消化性溃疡出血

2014-09-08 10:43:34 · IP属地·中国|河南省|洛阳市
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小屯庸医

本帖最后由小屯庸医于 2014-9-8 12:20 编辑 1。 45岁男性，黑便十天，腹痛两小时。 2. 急性病容，巩膜黄染，腹部膨隆。柏油样稀便。剑突下疼痛，压痛。脐周压痛。 3. 胆红素升高，脂肪肝。 4 酗酒，肝病家族史。诊断：上消化道出血。鉴别诊断：1. 消化性溃疡 2. 肝硬化 3胃癌。4 急性胃炎。建议检查：便常规，上消化道造影，肝功能。治疗: 1.卧床休息，流质饮食。2止血 3抑制胃酸分泌 4补充营养液，水，电解质。