祖国医学对银屑病早有记载，根据外观形态也有命名，如"肤如疹疥，色白而痒，搔起白皮"称"白"，或"状如沧松之皮，红白斑点相连"又称"松皮癣"，还有称"风"、"蛇虱"的。在病因方面血热、血燥是本病的主要原因，从发病机制来说，虽有风、寒、热、燥邪外袭，但经络阻隔、气血淤滞是发病转归的一个重要环节。祖国医学在本病的治疗中有许多独特之处，特别是中医中药具有毒副作用小、复发率低、价廉、服用方便的特点。有内治和外治法，本文就各型银屑病的辨证施治内治法进行探讨。?

              　　1寻常型银屑病?
               
              　　11风热型：又称风热郁肤型。本型是机体内有蕴积之热，外感风热邪气，内不得疏泄，外不得宣透，郁积肌肤，出现红斑、丘疹等症状。多为夏季进行期银屑病，发病前多有感冒、咽炎、扁桃体炎等，有一定参考价值。皮损多为点滴状或片状，基底潮红、表面覆盖银白色鳞屑，苔薄黄、脉浮数。治疗原则：疏风清热凉血。常用消风散加减。常用药：银花、连翘、桑叶、牛蒡子、板兰根、北豆根、黄芩、槐花、凌霄花、丹皮、紫草、草河车、白鲜皮。又根据中医传统认识银屑病与风有关，虫类药长于驱风、搜风，常加入乌蛇、全蝎、蜈蚣、蝉衣。?
               
              　　12风寒型：多见于冬季发病的进行期银屑病，皮肤干燥脱屑，基底红，白屑迭起，苔薄白，脉浮紧。治疗原则：疏风散寒、活血和营。以桂枝汤加减治之。常用桂枝、麻黄、蝉衣、当归、赤芍等。?
               
              　　13湿热型：又名风湿血热型。少部分银屑病患者湿热内蕴、偶受外邪侵扰，或过食鱼腥、辛辣之品，助湿化热，内外风湿热邪搏结。多见于寻常型渗出性银屑病，发于肌肤，出现皮肤潮红、局部湿润或渗液、鳞屑少。皮损好发于皱褶部，如腋窝、乳房下部、腹股沟、会阴、肘窝，伴微痒。口干不渴、身热体倦，舌质红、苔黄根腻，脉滑数。本型病程较短。治疗原则清热利湿，凉血解毒。方剂应用萆解渗湿汤、黄连解毒汤加减等。常用药物：龙胆草、黄芩、黄柏、苦参、茯苓、泽泻、苍术、萆解、生地、丹皮、苡仁、土茯苓、草河车、北豆根、薄公英、白鲜皮等。?
               
              　　14血热型：又名血热风盛型，相当于进行期银屑病。由于机体蕴热偏盛，时值青壮年，血气方刚之际或因性情急燥，心绪烦恼，心火内生；或因过食鱼腥、辛辣之品，伤及脾胃，郁而化热；或复感风热邪气，均可致使血热内盛，热盛生风化燥，外发肌肤。本型临床特征为初发或复发不久，皮疹发展迅速，呈点滴状、钱币状或混合状，红色或鲜红色丘疹，新疹不断出现，有同形反应。伴有心烦口渴、便秘溲赤，舌质红赤，脉弦滑。病程短，有精神及饮食因素、感冒、扁桃体炎及咽炎病史。治疗原则：清热解毒，凉血祛风。土茯苓汤加减。用药：土茯苓、白鲜皮、槐花、北豆根、草河车、黄药子。伴咽喉肿痛者，加连翘、银花；口渴尿赤者，加栀子、白茅根、生石膏；大便干结者，加生川军、大青叶；瘙痒剧烈者，加白芷、威灵仙。这种情况的治疗应以气分、卫分药物为主，一般主要靠内服法，适当配合温和的外用药。治疗期间应避免外受风寒侵扰，饮食以清淡为宜，忌食辛辣刺激食物。少用热水烫洗，不用刺激性药物。一般经过2～4周可达临床治愈。?
               
              　　15血虚型：又称血虚风燥型。本型常见于静止期或退行期。因素体虚弱，气血不足，或由于初起血热病久耗伤营血，乃致阴虚血燥、肌肤失养。本型临床特点为：病程较长，患者体质虚弱，皮损较薄，多为斑片状或皮损泛发全身，色淡红或暗淡，覆有大量干燥银白色鳞屑，层层脱落，新皮疹较少出现；伴瘙痒或轻或重，面色无华，体倦肢乏，或头晕、少眠、食欲不振；舌质淡红，苔少或净，脉弦细或沉细。治疗原则：养血活血，滋阴祛风。三参汤化裁。药用生熟地、丹参、元参、桃仁、当归、麦冬、麻仁、北豆根。瘙痒重者加白鲜皮、威灵仙；血虚便秘者加肉苁蓉，倍用当归、元参；口渴便秘者加天花粉、白芍。?
               
              　　16血燥型：又名血燥阴伤型。本型常见于进行期或静止期。皮损呈大斑块状，鳞屑较多、基底鲜红或淡红，甚则干裂出血。根据《素问病机气宜保命集·病机论》的记载："诸涩枯、干劲皱揭、皆属于燥。"本型又有血热化燥及血虚化燥之别。血热化燥者，因于平素血热内蕴、外受风热毒邪，外发肌肤。血热化燥者皮损呈大斑块状，触之灼手，甚则干裂出血，伴有疼痛、口燥咽干、便秘溲赤、舌红苔黄、脉弦数。治疗原则：清热凉血，滋阴润燥。化斑汤加减。药用水牛角、生地、丹皮、赤芍、白鲜皮、土茯苓、元参、知母、生石膏。皮损干裂出血者加紫草、槐花；大便干燥者，加川军、芒硝；口渴思饮者，倍用生石膏、天花粉。血虚化燥者多由素秉血虚之体，外受风毒之邪，或血热风燥久病不已，化燥伤营所致。皮损为大斑块状，基底色淡，鳞屑不厚，时作瘙痒，舌淡苔净，脉弦细。治疗原则：养血祛风，润燥止痒。养血润肤饮加减。药用当归、丹参、生熟地、白鲜皮、桃仁、白芍、蝉衣、首乌。血虚便秘者加当归、肉苁蓉；口渴者加麦冬、天花粉；瘙痒者加皂刺、白鲜皮。?
               
              　　17血瘀型：本型常见于静止期银屑病。由于病程长，气血运行失畅，以致经脉阻塞、气血瘀结、肌肤失养。皮损硬厚，多为钱币状、大小不等的斑块状，少数为蛎壳状，色暗红或黯红，覆有较厚干燥银白色鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现，伴有不同程度瘙痒或不痒，口干不欲饮，一般全身症状不明显，舌质紫暗或暗红有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦涩或沉涩。银屑病患者存在着微循环异常和血液流变学异常，引起血瘀的原因很多，有血热或血热久留即"血受热煎熬成块"；或由血燥或血虚或气虚或肝郁等多种因素导致。因此在临床治疗过程中要进行辨证施治，分析是否为单纯的血瘀还是合并其它情况。如果是单纯的血瘀证就用活血化瘀、祛风止痒法，用当归尾、白蒺藜、桃仁、红花、赤芍、丹皮、白鲜皮，瘙痒不愈者加皂刺、王不留行；病久不愈者加莪术。血瘀甚者加鸡血藤、土茯苓、露蜂房。伴随其它情况要综合调理。如补气活血可用前方加四君子汤；如行气活血加柴胡疏肝饮；如养血活血重用当归，加熟地、首乌；滋阴活血润燥加熟地、黄芩、天花粉；平肝活血加生牡蛎、珍珠母、灵磁石、乌梅；血燥者加当归、首乌、玉竹、麦冬、沙参；热毒甚者加清热解毒的双花、连翘、大青叶、金银藤等。?
               
              　　18冲任不调型：部分银屑病的发病与内分泌紊乱有关，男性有阳痿早泄，女性有月经不调或经期皮损加重等特点，为冲任不调、内热外发或冲任亏损、精血不足、肌肤失养。本型的特点为皮损的出现与妇女经期、怀孕、生产有密切关系，多在经前、孕中、产前发病或加重，亦有经后、产后发病者。伴微痒、心烦口干、或头晕腰酸，周身不适，舌质红或淡红，脉沉细。治疗原则：调和冲任、理血和血。方用二仙汤化裁，常用药物仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、女贞子、旱莲草、黄柏、知母、当归、熟地、生地、茯苓、柴胡、何首乌、丹参、红花、桃仁、香附等。?
               
              　　2关节型银屑病?
               
              　　本型往往在寻常型银屑病久不愈之后，或反复发作、症状恶化时造成，除了有典型的银屑病的损害外，常伴有关节改变，全身大小关节均可受侵，但以小关节为主，甚者可引起关节肿胀变形，这属中医的痹症范围。根据《素问·痹论》的记载："所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之毳也。"关节型银屑病也常与脓疱型合并发生。多因外受湿热之邪，或内有湿邪，蕴热化毒，内不能疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，缠绵难愈。一般分两型。?
               
              　　21湿热久羁型：本型临床特点是关节红肿疼痛，屈伸不利，或伴有典型的银屑病的损害，或有脓疱型银屑病的皮损特点，伴舌红苔黄腻、大便不调、脉象濡数。治疗原则：清热化湿、解毒通络。代表方：宣痹汤，药用苡仁、滑石、防己、丝瓜络、白鲜皮、白术、茯苓。?
               
              　　22肝肾不足型：本型的临床特点是皮损色淡、鳞屑不多，除腰酸腿软，周身乏力外，多有关节变形，骨质破坏，舌淡脉细。治疗原则：调补肝肾兼祛湿邪。代表方为健步虎潜丸。用药：陈皮、锁阳、虎骨、熟地、山萸肉、龟板、伸筋草、鸡血藤。腰膝酸软者加狗脊、肉苁蓉；关节变形者加补骨脂、伸筋草。?