该病例在临床确诊上存在一定难度,以反复发作性头痛三年,伴右侧肢体无力、失语1日,头痛的性质是从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部,有些像血管神经性头痛的症状,但是又伴有右侧肢体无力,又要考虑脑血管是否阻塞?同时伴有恶心和呕吐,非喷射状,但是血压是120/80MMHG,检查神经系统正常,对光反射灵敏,瞳孔等大等园.至此出血的可能性不大,双侧巴氏征、霍氏征、查氏征均阴性。颈软，克氏征阴性。辅助：三大常规未见异常 ，肝肾功能正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O ,脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。病情的确是扑朔迷离,在此之前曾经看过一则关于脑寄生虫的报道,是否与这个有关联呢,脑部寄生虫是病人生食动物后虫子顺着血管上行到大脑的一种病原体,虫子在大脑产卵繁殖,当它活动的时候,病人就感到头痛,对大脑的刺激反应而引起呕吐,当虫子安静的时候,病人一切如常,当然,这是我个人的揣测而已,期待楼主的结果.:ws

这几天一直忙,才发现这个病例,但是遗憾的很,我没有比较成熟的答案.简单谈一下自己的看法. 1,病人有明显的神经局灶症状,而且超过24小时,应该排除TIA,但是72小时以后查MRI MRA均无异常.应该排除脑梗死,脑出血,脑肿瘤. 2,血管性头痛可以出现一过性神经局灶症状,而且MRA MRI可以正常,但是一般持续时间很短,可以考虑排除.除非特殊类型,属于不典型病例!呵呵,可是真不多见啊! 3,如果考虑脑寄生虫病,结合病史以及症状也可以解释,但是,病人所有辅助检查,均无明显异常,也可以考虑排除. 4,如果说是癔病呢?不无可能,但是见过这么象的吗? 呵呵,总之,我没有答案. 这个病例非常有意义,好象楼主明天就公布答案了.由于次病例参与人数很少,建议楼主公布答案时加密到100.届时我再根据讨论情况解密.凡是参与讨论者,一律有奖.回答正确或者分析精彩者加分! 请楼主注意一定要加密! 本帖最后由 追风 于 2008-3-14 17:18 编辑 ]

难度较大，谈点不成熟的意见： 1、总觉得该患者器质性病变的可能性大，功能性病变的可能性小 2、重点考虑血管病变，特别是脑血管畸形，包括颈部的颈内动脉，颈椎等都是重点检查的对象，觉得有必要做个血管造影，颈部CT排除颈椎骨质增生或是颈椎病等。 3、此次发病个人倾向于短暂性脑缺血发作 4、其它的没有更多的证据 本帖最后由 zhaxi1974 于 2008-3-14 20:25 编辑 ]

曾经按血管神经性头痛服用尼莫地平、氟桂利嗪症状缓解了。说明患者有脑血管疾病。 因在做家务时突然发病，出现右侧肢体无力、失语。辅助检查正常。排除脑血管病。 因为没有经验只是臆断：1、楼上2位脑寄生虫病、2、虽然做了CT\MRI我还考虑是先天性脑血管畸形呢，但是MRA也检查正常。疑惑。期待答案。

1.此次发病后检查（辅助：三大常规未见异常 ，肝肾功能正常，血清钾、钠、氯、钙、葡萄糖、二氧化碳结合力正常。腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O ,脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。 ）--------均未见异常 2.反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语，失语为运动性失语，从这点判断病变部位应该是左侧颞下回后端的盖部及三角部皮质，这种情况一般伴有右上肢为重的轻偏瘫。 3.考虑癔症。 其他的诊断有待补充。

这个病好有意思的？看用药，像是一个脑血管性病变的，口服尼莫地平、氟桂利嗪等药物可缓解头痛发作。看病人的表现，应诊断为癔症 因为没有可以支持并病得确切体征！

患者反复发作性头痛3年------慢性病史 一　看３年前头痛发作时的临床表现： １头痛部位：从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部－－－－多见单侧 ２头痛发作的时间和持续时间：每次发作持续3～4小时，而后缓解，数日至数周发作一次－－－可以自行缓解 ３头痛性质：胀痛或跳痛－－－－似神经痛 ４头痛的伴随症状：恶心　呕吐－－－无提示其他阳性体征 ５头痛发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常 二　看３年后的今天头痛发作时的临床表现 １在做家务时突然头痛发作－－－－无明显诱因下慢性病情急性发作 ２伴随症状：出现右侧肢体无力、失语 ３神经系统检查无阳性体征及实验室检查均未见异常：考虑排除器质性病变 综上所述　现臆断：偏头痛 呵呵　学习一下 因为想念大家　就忍不住上来看看　哈哈

电脑坏了几天，没有能准时的公布答案，现在将答案公布： 临床特点：青年女性，发作性头痛3年，多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、非喷射性呕吐。发作无视觉预兆，发作间歇期如常。1天突然头痛发作同时出现右侧肢体无力、失语。查体：右侧轻偏瘫，病理征阴性，无脑膜刺激征。脑脊液无色透明，压力，检验正常。CT、MRI、MRA正常。 临床诊断：偏瘫型偏头痛。 偏瘫型偏头痛属一种特殊类型的偏头痛，临床少见，多在儿童期发病，也可见于成年人。在偏头痛发作时出现头痛对侧肢体不同程度瘫痪，偏瘫也可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，也可同时伴有偏侧麻木、失语。偏头痛消失后偏瘫可持续十余分钟至数周不等。本病可分为两型：家族型多呈染色体显性遗传，散发型可表现为典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作。 签别诊断： 1脑出血，头痛，偏瘫，伴恶心，喷射性呕吐。血压增高，意识障碍，病理征阳性，头部CT脑实质内有高密度灶。 2脑梗死，可表现头痛，偏瘫，失语，一般头痛不剧烈，且很少有反复性头痛发作史。头部CT有低密度灶，MRI可见长T1长T2信号。 3脑肿瘤，可有头痛，偏瘫，失语等表现。但临床起病缓慢，症状持续，缓慢进展，进行性加重。CT、MRI检查可次签别。 4脑底异常血管网，可表现短暂性脑出血发作，脑卒中、癫痫等。 5偏头痛同时伴发脑梗死，主要头部CT及MRI检查有梗死灶。 本帖最后由 竞岚 于 2008-3-19 13:42 编辑 ]

答案已揭晓，希望大家积极讨论，到时候版主会解密的

病例特点： １：患者，女，36岁，因反复发作性头痛3年，复发伴右侧肢体无力、失语1日。 ２：头痛无3年前始发，呈反复发作 ，发胙作时多从左额部开始，渐及左颞、枕部剧烈头痛，有时扩展至全头部。呈胀痛或跳痛，伴恶心、呕吐。呕吐为非喷射性。每次发作持续3～4小时，而后缓解，数日至数周发作一次，头痛发作前无视觉预兆。发作间歇期一切如常。 ３：本次发病是在做家务时突然头痛发作，同时出现右侧肢体无力、失语。 入院查体：右侧肌力降低，右侧偏瘫体征。试验检查：腰穿脑脊液透明，压力80mmH2O ,脑脊液生化及常规均未见异常。于发病后24小时行头部CT检查未见异常，发病72小时行头部MRI及MRA检查未见异常。 根据病例特点主要考虑诊断：偏头痛　（偏瘫性） 　　偏瘫型偏头痛属一种特殊类型的偏头痛，临床少见，多在儿童期发病，也可见于成年人。青年女性较多。其特点是多发性单侧或双侧的头痛。 2~3天后出现偏瘫，偏瘫于48小时达高峰。偏瘫出现在头前的对侧，经5~1 0天瘫痪恢复。如有家庭史者，偏瘫发生在头痛之前，48小时内头痛减轻，瘫痪也随之恢复。 在偏头痛发作时出现头痛对侧肢体不同程度瘫痪，偏瘫也可为偏头痛的先兆症状，可单独发生，也可同时伴有偏侧麻木、失语。偏头痛消失后偏瘫可持续十余分钟至数周不等。本病可分为两型：家族型多呈染色体显性遗传，散发型可表现为典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作。 签别诊断： 1脑出血，头痛，偏瘫，伴恶心，喷射性呕吐。血压增高，意识障碍，病理征阳性，头部CT脑实质内有高密度灶。 2脑梗死，可表现头痛，偏瘫，失语，一般头痛不剧烈，且很少有反复性头痛发作史。头部CT有低密度灶，MRI可见长T1长T2信号。 3脑肿瘤，可有头痛，偏瘫，失语等表现。但临床起病缓慢，症状持续，缓慢进展，进行性加重。CT、MRI检查可次签别。 4脑底异常血管网，可表现短暂性脑出血发作，脑卒中、癫痫等。 5偏头痛同时伴发脑梗死，主要头部CT及MRI检查有梗死灶。