老年高血压急诊一例

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老年高血压急诊一例

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前天后半夜出诊查诊了一老年高血压患者,因当时病情危重,现发上来与大家讨论一下.

男性,73岁. 有10余年高血压及心主动脉硬化病史. 前天后半夜急性高血压发作,査: T: 35.5  BP: 205/105  头昏痛无力,呕闷,上腹稳痛泻下水便.肌肤冷,全身汗出不止,心卒脉博缓慢,胸前闷心悸, 因病情危重,即与患者家属商议,急叫120救护车来转院救治. 因是乡村在医院医生来这还需要40分钟,只得现场抢救,用甘露醇250mL 滴注,口服卡托普利片2只+罗布麻2只. 服药及滴注后约30分钟,头痛呕吐己止,但头昏症状加重, 此时再测血压己降至195/95.  待后救护车己到,己转到中心卫生院住院诊治,现还在院观察治疗中.

[color=Blue] 请大家讨论一下:

1 : 这病人肌肤冷,全身汗出不止,心卒脉博缓慢,胸前闷心悸, 是否考虑有心梗发作? 合并其它体征,T: 35.5 BP: 205/105 头昏痛无力,呕闷,上腹稳痛泻下水便, 能否用一点阿托针或654-2针等以解痉止腹痛及止汗提升温升提升心脉频卒呢?

2: 用了甘露醇及服了降压药后,血压己开始下降,头痛及呕吐己静止,为何头昏症状会加重?

3: 如你们接诊了这类似患者,会怎样诊治较妥?[/color]

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发布于 2010-06-19 18:29:33 IP 属地·中国|广东省|河源市

14条评论

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怀疑心梗的几率较大，须心电图排除，转院较为正确。

2010-06-19 18:35:15 · IP属地·中国|河南省|鹤壁市
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一心向善

因患者有高血压及心主动脉硬化病史10余年，有可能身体其他部位的主动脉也会硬化，从而诱发脑梗塞，脑出血以及心梗也是有可能的，这种病人只能送医院做进一步检查，然后再对症治疗。

2010-06-19 20:15:38 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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石榴花开flow

患者考虑心梗可能性大，由于血压太高，所以先静滴甘露醇，治疗颅内高压。舌下含服硝酸甘油。急转。654-2等不能用，暂不考虑急性肠胃炎。

2010-06-19 20:47:42 · IP属地·中国|山东省|淄博市
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仲景传人

我怎么觉得患者的症状与急性有机磷中毒所产生的M样症状那么相似呢，不知患者病前有无有机磷农药接触史？必须应该排除一下。若非有机磷中毒，患者血压骤升、胸闷心悸、冷汗不止，有心阳暴脱之象，阿托品可以小剂量应用一点，对腹痛、冷汗、心率缓慢都有一定效果。另外，可在降压基础上，用参附针静滴。但是，血压过高，头昏呈进行性加重，要考虑到急性脑血管意外的可能性，特别是出血性脑血管疾病。做个CT检查是必须的。老朋友的做法无疑是明智的，这样的危重病人还是交给上级医院作进一步处理的好。

2010-06-20 00:07:17 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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柳青青2008

回复 5# 仲景传人我的观点是：1、病人有急性心梗的前兆与条件。血管硬化、高血压病史。胸闷、细汗，四肢厥冷，交感神经失控至消化道异常。 2、654-2的使用应作为首选；1、有资料显示654加降压药佐治高血压危象效果显著。2、654-2改善微循环障碍防止及治疗脑血栓与脑血栓形成，更是无可替代。3、治疗交感神经功能异常依然是非她莫属。 3、该病尤须合理降压，不能过快。骤升骤降会给患者带来严重不适。给与噻嗪类加螺内酯PO，加硝苯地平10MG PO即可，即可降压还可防治心绞痛，也能减轻心脑水肿。一点拙见

2010-06-20 06:44:10 · IP属地·中国|河南省|信阳市
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梁生

今天患者己出院,我去医院查问了一下.CT显示某脑间室有轻度梗塞,心电图正常,医院考虑是高血压危象综合征. 显急性发作. 请大家继续讨论... :ws

2010-06-20 20:09:52 · IP属地·中国|广东省|河源市
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我从医不是很长时间但我以前看过类似的资料根据患者胸闷心悸血压升高，腹痛腹泻很可能是心梗导致的

2010-07-14 20:29:55 · IP属地·中国|辽宁省|盘锦市
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rensky33

1 : 这病人肌肤冷,全身汗出不止,心卒脉博缓慢,胸前闷心悸, 是否考虑有心梗发作? BP: 205/105 头痛,呕吐,肌肤冷,多汗,脉缓,胸闷，心悸,是高血压危象。心梗的心律失常大多是快速的，少数可减慢，基层医生不管什么都要考虑，转上级医院明智。碰到个万一，咱惹不起。 1、能否用一点阿托针或654-2针等以解痉止腹痛及止汗提升温升提升心脉频卒呢？我认为654-2能用。还能扩张血管，改善微循环。 2: 用了甘露醇为何头昏症状会加重？大脑细胞的内液转移至细胞外可致脑细胞内脱水，故有头昏加重。 3: 如你们接诊了这类似患者,会怎样诊治较妥? 我们接到了，呵呵，快速输甘露醇，硝本地平含服，马上转走！！ 4: 患者合并上腹痛泻下水便状,是否考虑并发了肠胃炎? 不考虑。高血压脑病即然有循环系统症状、神经系统症状，同样也有消化系统症状。