请你会诊----突然言语不利、右侧肢体活动受限

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52岁男性患者因忽然言语不利、右侧肢体活动受限而就诊。
患者平素体健、无高血压、心脏病、以及遗传病史。
诱因：患者因体力劳动后（大汗出）随即理发洗头时水凉觉半侧头紧头晕、草草了事回家，遂发病：言语不利、右半侧肢体活动受限。舌体右偏、吞咽障碍、右上肢肌力0、下肢3级。血压：140/98MMHG、心肺（-）。
初步诊断：1、急性脑血管痉挛2、急性脑梗塞、3高血压
治疗： 甘露醇250ML
倍他啶 500ML
川穹嗪 320MG
葛根素 0.4
门冬 20ML
0.9%NS 250ML
能量合剂 1 支
门冬 10ML
胞二磷 0.75
观察治疗 因为患者是中午11点发病，无头痛、头晕、呕吐，对症治疗。脑梗塞在6小时之内溶栓十分必要，也就是6小时之内影像学不显影，而溶栓情况下又可能出现出血。没有生化情况下用肝素存在一定风险性。同时向患者家属交代清楚。1、用药后症状没有好转、2、症状加重3、病情5-7天的进展期限，病情随时会加重。
讨论： 治疗中患者右侧上肢无明显缓解、右下肢好转。左侧下肢出现不自主的震颤。
患者在治疗3小时后转诊。没有错过最佳治疗时机。请大家就此病例 说出您的见解：我的诊断是否合理？用药是否合理？您的用药、预后？
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发布于 2008-03-12 21:14:16 IP 属地·中国|山东省|德州市

8条评论

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chenwentao

同意以上诊断，但神智是否清楚?如果无颅内压增高症状不建议用甘露醇，即使要用125毫升即可。另外使用肝素确实存在一定风险，但可以考虑早期降纤治疗，效果也很好，比肝素安全。脑细胞保护剂也很重要，及早应用。

2008-03-12 21:31:50 · IP属地·中国|河北省|廊坊市
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求医问药

应该做一个CT明确诊断我认为出血的性的可能大.1动态发病,2血压增高,3按梗塞性治疗差

2008-03-12 22:25:14 · IP属地·中国|山西省|临汾市
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缘来如此

颅内出血的可能性较大.

2008-03-13 00:57:01 · IP属地·中国|福建省|宁德市
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竞岚

1.患者平素无高血压，发病时血压：140/98MMHG，从所测的值来看是稍高（不知平时是多少） 2.患者因体力劳动后（大汗出）随即理发洗头时水凉...........，我看虽然是继发于劳动后，但无头痛、头晕、呕吐，说明颅内压不高，一般有出血时颅内压会增高，呕吐明显，神志昏迷（此病例未叙述，还有瞳孔的检查也未叙），楼主提到大汗出------血液相对粘稠，再加上头部冷水刺激，这点我考虑缺血性的脑血管病几率大些。 3.院前未确诊时，溶栓的风险相对较大（少量出血和血栓症状有时很相似） 4.鉴于此患者未呕吐，甘露醇的用量我赞同先用125毫升， 5.根据神志情况，酌情使用脑细胞活化剂。 6，CT检查期待跟踪！

2008-03-13 09:40:43 · IP属地·中国|陕西省|安康市
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追风

根据经验而言,病人血压不高,应该考虑梗死,但是一般在静止状态发病,所以说,次病人属于四不象,必须经脑CT检查明确性质.呵呵,当然了,我们在诊疗过程中不能光靠经验,需要有明确的诊断依据.

2008-03-13 15:35:46 · IP属地·中国|山东省|青岛市
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上善细辛

患者入院检查CT示：正常。按脑梗塞治疗，小剂量活血化瘀、肝素治疗。目前病情没有较明显好转。请大家继续讨论该病的诊断、用药、预后。注：我以在中医板块发此贴请中医朋友发表中医诊断、治疗意见、恢复期治疗。谢谢。

2008-03-13 20:46:56 · IP属地·中国|山东省|德州市
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追风

现在诊断明确,诊断为脑梗死,因为脑梗死病人的脑CT检查一般在72小时后显灶,早期检查主要是排除脑出血,根据你的描述,应该定位于左侧大脑半球,内囊区梗死. 治疗方面,1,你的开始治疗就比较不错,不过病人血压不算太高,可以考虑抗凝,建议加用低分子肝素5000u iH q12h 阿司匹林0.1qn 2,另外甘露醇建议125ml静滴bid因为半量甘露醇可以达到250ml的脱水效果,还可以减少不良反应. 3,配合中药及针灸,这个你比我明白,我就不班门弄斧了,呵呵! 4,早期加强患侧肢体功能锻炼〔需要家人配合〕,有利于功能恢复.