本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:10 编辑 初步诊断：过敏性紫癜 鉴别诊断：1特发性血小板减少性紫癜2败血症3风湿性关节炎4阑尾炎 治疗原则：1、设法除去致敏因素。 　　2、单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 　　3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 　　4、中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:10 编辑 是不是过敏性紫癜 希望能认真参与，该病例确诊不是很难，但是发此贴的目的是想通过这个病例，让大家系统的学习一下此病的诊断，特别是鉴别诊断，在基层经常会遇到类似表现的患儿！————sxmz

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:10 编辑 简单说两句 初步诊断,过敏性紫癜 诊断依据,不明原因腹痛,皮肤出血点,关节痛,出血点最先出现在右下肢 鉴别诊断,此病须与特发性血小板减少性紫癜,败血症,风湿性关节炎 ,肠套迭 ,阑尾炎 (一、特发性血小板减少性紫癜 　根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。 　　二、败血症 　脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。 　　三、风湿性关节炎 　二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。 　　四、肠套迭 　多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。 　　五、阑尾炎 　二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。 ) 应进行仔细的实验室检查和必要的临床资料收集从而做出正确的诊断,最好是能确诊是什么类型的过敏性紫癜,到底是单纯型,腹型,关节型,肾型还是混合型,只有这样才能做到有的放矢,用药才能准确无误,在有就是最重要的一点必须查出过敏原. 治疗方面,常用西药 　　1、抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。 　　2、降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素C。 　　3、血小板聚集抑制药：潘生丁 　　4、肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松(泼尼松)、地塞米松。 　　5、对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂(如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物。 治疗原则,去除过敏原,对症治疗,补充维生素,钙剂等. 治疗处方 甲基强龙针40mg、维生素C针0.5g,654-2,分瓶静点,口服止血剂及抗过敏药或可温盐水甲氰咪胍灌肠1～2／日，VK1注射等。 中药治疗处方 茜草20g制点幺30g升麻5g制广又15g防风10g阿胶15g白芍15g制草今15g甘草10g乌梅10g银柴胡10g制寸子10g五味子10g（羚羊角5g甲珠10g研细冲服）地龙10g制草田15g苏叶10g浮萍10g蝉退10g 　　炮制以上稀有罕见特效药品，需在夏至后第三个庚日至立秋之前用竹片为刀，切片后用木炭火、砂锅、竹笼屉蒸9次，晒9次方可入药。 有些是自己的见解有些是查的资料,请大家见谅. 中药治疗

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:11 编辑 1、考虑为：过敏性紫癜（关节炎型） 2、诊断依据：阵发性腹痛、双下肢出血点、伴有关节痛，皮疹对称。 3、鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜、风湿性关节炎。 4治疗方法：抗过敏，控制感染，改善血管的脆性，对症治疗！

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:11 编辑 总感觉自己是井底之蛙，水平太差，所以不敢轻易发表言论，今日斗胆一试，旨在学习。 初步诊断：过敏性紫癜。 诊断依据：无原因腹痛，双下肢出现出血点，关节痛，皮疹对称分布下肢伸侧。 鉴别诊断：原发性血小板减少性紫癜（皮疹分布不对称，无特定规律性，血小板计数明显减少） 治疗原则：停用可能致敏药物和食物，肾上腺皮质激素，大剂量维C，钙剂及对症治疗。

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:11 编辑 诊断：过敏性紫癜。 依据：腹痛、下肢皮下出血点、关节痛、血小板计数正常。 本病需与血小板减少性紫癜进行鉴别——后者血小板计数低于正常，皮下出血点可呈全身性分布。 治疗：抗过敏、止血、预防感染。 一组抗生素，一组氨甲苯酸、VC，一组葡萄糖酸钙。

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:11 编辑 初步诊断：过敏性紫癜（混合型） 诊断依据： 1. 10天前出现阵发性腹痛；2. 6天前出现双下肢出血点，皮疹以踝关节周围及下肢伸侧为著，呈对称分布，双上肢散在出血点；3. 关节痛；4. 柏油样便，腹软，无压痛及反跳痛。 鉴别诊断： 单纯皮肤紫癜型与特发性血小板减少性紫癜及坏血病相鉴别，前者是四肢特别下肢紫斑，水疱，溃疡，皮下出血，血小板计数、出血时间和凝血时间均正常，而后者均不正常；关节型须与风湿病相鉴别；腹型须与急腹症相鉴别，前者一般无压痛及反跳痛，腹平软；肾型须与肾炎相鉴别。 治疗原则： 1. 一般治疗及病因防治，注意休息，尽可能去除致敏因素，饮食清淡，清除感染灶，避免应用可疑致敏药物。 2. 对症抗过敏治疗，可予扑尔敏、异丙嗪、维生素C及静注葡萄糖酸钙，腹痛时可用阿托品、东莨菪碱。 3. 肾上腺皮质激素，对于本患者既有腹型，又有关节型，用此药疗效较好。可予地米静滴，好转改为强的松口服，症状缓解后逐渐减量。 4. 免疫抑制剂，适用于强的松无效或肾型严重者，可用环磷酰胺等治疗。

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:12 编辑 诊断：腹痛型过敏性紫癜 诊断依据：阵发性腹痛10天，双下肢皮肤出血点6天，伴有关节痛，皮疹以踝关节周围，下肢伸侧为著，对称分布，柏油样大便，本病患者常见皮肤出血点,辅助检查：HB 131g/L WBC 16.3X10 9/L PLT 389 X 10 9 鉴别诊断：特发性血小板减少性紫癜，急腹症，急性肾小球肾炎，风湿热，细菌感染等相别 治疗原则：1、设法除去致敏因素。 　　2、单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 　　3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 　　4、中医疗法：根据该病的临床症状辨证论治。

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:12 编辑 初步诊断：过敏性紫癜 诊断依据：无明显诱因出现腹痛，双下肢出现 出血点，伴有关节痛，皮疹以踝关节周围，下肢伸侧为著，对称分布出现柏油样大便一次， WBC 16.3X10 9/L PLT 389 X 10 9 鉴别诊断：应与急腹症，荨麻疹，风湿性关节炎。根据实验室检查可与血小板减少性紫癜相鉴别 治疗原则;1.去除过敏源 2.敏感抗生素应用 3.抗过敏药物，激素药应用。 4.对症治疗，累及肾者可加免疫抑制剂。 本病无并发症一般预后良好，累及肾者大多预后较差。 楼主西医治疗可以，能配合中医治疗效果更佳。提供中医方剂，以供参考。 槐米10 地榆10 白茅根15 白芍10 玄参10二花15 生地10 内金10 焦三仙各10 大枣10枚 水煎服 一日一剂 随症加减 个人愚见，期待高手。

本帖最后由 sxmz 于 2010-6-27 06:12 编辑 首先感谢超版提供的病例，学习了， 1，初步诊断；过敏性紫癜， 2，诊断依据；右下肢伸侧、踝关节周围可见多个皮肤出血点，伴有关节痛，大小不一，WBC 16.3X10 9/L， 3，鉴别诊断；特发性血小板减少性紫癜，风湿性关节炎，败血症等。 4，治疗原则；急性期应卧床休息，查找致敏因素，应用维生素C，钙剂（葡萄糖酸钙）和芦丁等以减少血管通透性，适量应用激素，以及配合中医治疗等。