患者：女，18岁. 主诉：呕吐、腹痛、腹泻3小时。 现病史：昨天晚上10点左右，进食冷冻新出西瓜50分钟后，出现恶心腹痛，续而呕吐腹痛腹泻。呕出青水样伴红色物，排出大量蛋花汤样便七八次，自服整肠丸和盐酸黄连片，效果欠佳，到凌晨2点半左右伴发烧畏寒，周身不适、四肢无力。急于就诊。查：双眼凹陷，中度失水，轻度腹胀，体温39.5度。治疗：发热给予物理降温，腹痛给予双侧足三里穴Vit K3 8mg注射，1）0.9生理盐水250ml+苏打30ml+vitKB6 200mg，2）0.9生理盐水250ml+氨苄西林5g（皮试—），3）5%糖盐水250ml+庆大霉素20万单位，4）5%糖盐水500ml+苏打30ml+氯化钾10ml，5）林格氏液500ml+氯化钾10ml，6）5%糖盐水250ml+西米针0.4g。本病由于进食生冷食物而引起肠胃功能紊乱致失水及中毒症状，按理腹痛需要用654-2或阿托品，由于患者有出现高热症状，所以改用K3足三里注射，在输液过程中体温逐渐降低，腹痛症状缓解。此病刚好是早上发生。

今一女，66岁、主诉腹痛无力半天，病史：早上还好好的10点多后腹不适而上厕所泻肚子至下午3点以便6次佯腹痛而来诊。无吐但胃亦不舒服。查体温正常，腹软无压痛及反跳痛，血压110/70，脉77次/分。中度脱水。既往无高、糖等病史。拟急性肠胃炎：给1，左氧0·2加654―210lm。2，平衡液500lm.3，5%g.s100lm+西米替丁0.4。静滴。口服绿梅颗粒一包。输完液后好转，

患者，女，40岁。同村人，她老公背着来我所，主诉下午肚子痛，水样大便10余次。现病史，体温38度，无尿，口渴，胃脘部胀痛。治疗:1)5%GNS250ml+西米针0.8，2）5%GNS500ml+氨苄5g,皮试-3)5%GS500ml+Witc.3g+WitB60.2g+10%浓氯化钠15ml+5%碳酸氢钠20ml+10%氯化钾10ml，4)复方氯化钠注射液500ML。患者腹痛输第一组就不痛了，体温在输液中降至正常，在输液过程中还拉了3次，液体全部输完症状基本缓解并有小便。

患者，男，62岁。呕吐、腹痛腹泻伴眩晕1小时。 患者今天走亲戚，在酒席上吃了一些凉菜，喝了2杯可乐。在坐汽车回家的路上即出现眩晕，呕吐。同车人以为晕车，未在意。回家后家人叫我出诊。寻问患者共呕吐4次，回家后拉稀2次，阵发性腹痛轻，眩晕轻。 患者既往有慢性胃炎及晕车史。无高血压及糖尿病史。 T36.2 R25 P85 BP110/70.神志清楚，精神差。心肺无异常。腹软，肝脾肋下未触及，剑突下及肚脐周围压痛。肠鸣音亢进。神经系统未见阳性体征。 诊断：1，急性胃肠炎 2，晕动病？ 治疗：1， 异丙嗪 25mg 肌注 2, 0.9%N S 100ml 奥美拉唑 40mg 3. 平衡盐 500ml 4. 0.9% N S 250 ml 头孢曲松 3.0g 5. 10% g s 500 ml Vit B6 200mg Vit K3 20mg Kcl 15ml 患者在刚开始输液时还恶心吐了两次，平衡盐快输完时症状缓解，无恶心，不眩晕。次日复诊，基本痊愈。照上方去掉异丙嗪再输液一天。 此患者虽诊断为急性肠胃炎，但不排除晕车。肌注异丙嗪：止吐，止晕，缓解腹痛，一举三得。

患者，杜**，女，60岁，主诉咳嗽，咳痰半月要求输液治疗。患者在无锡打工才回来曾在无锡口服药物不祥，既往有甲亢病史7-8年，自诉已服用甲硫咪唑等药物痊愈4-5年了。考虑患者在无锡服用的药物可能较好恐出现耐药，给予头孢他啶3 G+左氧氟沙星0.4静滴，2天无效后停用左氧氟沙星加用阿奇霉素静滴。静滴阿奇霉素第二天病人咳嗽好转但出现腹泻，为水样便，无脓血及里急后重感，日5-7次。考虑为阿奇霉素的副反应而安慰病人，没有调整药物继续给予阿奇霉素治疗一天。应用阿奇霉素2天后病人诉腹泻日10次以上，病人明显无力，不敢饮食，甚至腓肠肌痉挛。停用头孢他定阿奇给予头孢曲松+阿米卡星+补液纠酸补钾等治疗，口服给予乳酸菌素片藿香正气片等等治疗效不佳。更换抗生素用氨曲南+阿米卡星治疗，口服更换为泻立停+乳酸菌素片治疗仍然无效。分析病人既往有甲亢病史，时有甲亢病人以腹泻复发的杂志报道，病人按急性胃肠炎、抗生素相关性腹泻治疗无效嘱病人复查T3T4，可是病人一再说甲亢已好4-5年，不想做检查，在我的一再要求下病人做了检查是甲亢复发了，服用丙硫异氧嘧啶腹泻痊愈。 发表这样一个病例似乎不符合楼主的急性胃肠炎病例讨论，我也没有把我的用药依据一一分析，但在临床上往往有些病例是以胃肠道症状出现的非胃肠道内病变，如甲亢，糖尿病，肠癌，阑尾炎等等，我们在诊断急性胃肠炎治疗无效的时候应该考虑病人的既往病史或者胃肠道以外的疾病。

本帖最后由 德哥医生 于 2014-9-25 07:04 编辑 患者 男 35岁 2014 09 08 16:1pm 主诉：持续呕吐5小时，无发热 腹痛，腹泻 患者于5小时前突然出现呕吐胃内容物，食入即吐，持续5小时在当地输液治疗不能缓解，伴头晕乏力，直力性晕倒一次来诊。查体：T36.8 P80次/每分，BP90/60 R25次/每分 面色苍白，口干 就诊五分钟呕吐两次，基本上呕的都是水，心肺未见异常，服软无抵抗，肝脾未触及肿大，余查未见异常 初步诊断;急性胃炎， R 异丙嗪 25mg 肌注 生理盐水250ml+奥咪拉唑40mgivgtt 生理盐水250ml+小诺霉素1.8g 654-2 10mg ivgtt 排尿一次 5%葡萄糖500ml + 10%录化钾15mlivgtt 缓慢 输液30分钟患者呕吐停止睡着了，输液过程醒一次，输完液体患者呕吐停止精神转佳 吃了稀饭没有呕吐了

本帖最后由 济德 于 2014-9-17 12:52 编辑 患者女，37岁，于2014年9月7日上午来我处就诊，主诉；呕吐，腹痛腹泻12小时，一夜就拉了10多次，全身无力，不想吃饭，，查；T；36.8度，腹部无压痛，反跳痛，无腹肌紧张，发病前有吃不洁净食物史。初步诊断；急性肠胃炎。 治疗；随即用小诺霉素针60毫克+胃复安20毫克+654-2针10毫克于左侧足三里穴注射，然后用拇指按揉足三里穴位3分钟，15分钟后，患者自感胃肠舒服点，口微干。第二天，患者就诊时自述无呕吐腹痛，1天腹泻3次，照原方治疗。第三天患者自述不拉肚子了，也能进食了，又照原方巩固治疗一次。后来见患者，问起此病时，她说注射3次就完全好了。

昨天中午一男三十八岁 其家属驾着进门躺在床上 面黄出汗 问家人何故 说因上吐下泻在邻村门诊刚输完液用药不详 。病人又头晕呕吐腹疼腹泻面黄唇白血压86、52体温35.8 我想病人刚输完液再用多了重了 看病人面黄出汗指凉脉弱要休克 我急忙燃艾条一根让病人平卧头低脚高 急用艾灸百会 神阙 关元 气海 太息 5分钟后见病人汗止，十分钟后面色红润 指尖足尖温暖 20分钟后腹不疼 头不晕 无呕吐 随停灸 30分钟测血压115、70体温36.2我给他开三次药片 吗丁啉1片吡哌酸2片荷香正气滴丸一包每次 。病人一家高兴走了 。到晚上病人家属打电话说 自回家后没再呕吐腹泻还剩一次药还用吃吗 。

16wjb 发表于 2014-9-16 23:31 static/image/common/back.gif 患者，杜**，女，60岁，主诉咳嗽，咳痰半月要求输液治疗。患者在无锡打工才回来曾在无锡口服药物不祥，既往 ... 你用的药太乱 你这是一例典型的阿奇霉素导致的 伪膜性肠炎 阿奇中毒症以出现 你还用抗生素 一错再错。真是一逆尚引日 再逆促命期 罪过 罪过

夏恩普 发表于 2014-9-17 16:57 static/image/common/back.gif 你用的药太乱 你这是一例典型的阿奇霉素导致的 伪膜性肠炎 阿奇中毒症以出现 你还用抗生素 一错再错 ... 呵呵 不知道伪膜在哪里，我诊断抗生素相关性腹泻有错吗？病人单独服用抗甲亢药物痊愈怎么解释啊。