60岁女性，有高血压病史，血压170/100 平时。 有慢性支气管炎病史，脑梗病史，缺血性心肌病病史，左心衰病史。便秘后突发全身抽搐半小时来诊，查体 病人意识不清，双眼外上方斜视，不断吐，上肢屈曲，下肢僵直。病例反射引不出，心率135次每分，好像有奔马律，心脏听诊水平不太好，不太会听，肺部听诊无异常，当时犯了难，血压260/130 考虑是脑出血 脑血管病 还是高血压急症呢 高血压急症可以输硝酸甘油降压，脑出血降压太快就不行了，太快影响脑灌注，脑出血血压高是颅内压高造成的，甘露醇降颅压就行了，不许快速降压，可以口服降压药，病号还有心衰表现，当时这个病号查完体我的诊断就是这些，跟病号家属交代了困难，建议去医院做脑ct,区别是高血压急症还是脑血管病，要不没法用药了。病号家属不去，对我说，我们不去了，你就看着治吧，治坏了也不怪你，我让家属签了字，就给用上盐水250毫升加硝酸甘油10毫克，15滴每分静点，速尿针40毫克入壶，西地兰针1支入壶，半小时一量血压，我豁出去了，考虑高血压急症 治疗了一把 1小时后 病号抽搐逐渐缓解 但是意识还是不清 血压190/100 硝酸甘油持续静点 15滴每分 8小时后。。。病人，我再去看时，自己会吃东西了，哎我没白忙，有效了，再亮血压170/90 停用硝酸静点 口服伲福达 口服消心痛 口服阿比 我这里说的重点是脑出血和高血压急症 在不做ct 的情况下如何鉴别 都可以引起血压升高 一个必须紧急降压 一个紧急降压就不行 脑出血紧急降压 死人 实习时人民医院神经内科主任 说过 一个研究生 对脑出血病人紧急降压 死人了