患者,女性,43岁.以" 慢性下腹部疼痛半年,加重4日转右下腹痛伴发热1日"收入医院.患者半年来在无明显诱因下自感下腹部间断性隐痛,以右侧下腹稍重,伴坠胀感,无尿频,尿急,尿痛,无阴道出血及异常分泌物,与月经无明显联系.无发热,无里急后重.曾在当地妇幼保健所诊治,诊断为"盆腔炎",给予抗炎(具体不祥)治疗后症状既缓解,其后仍然反复出现该症状.患者平素月经正常,末次月经为入院前2周.入院前4日于外院行"取环"术,术后既感下腹部疼痛呈持续性,较前加重,但无发热,自行服抗生素,效果不佳.入院前1日突然感脐下偏右疼痛加剧,无辗转不安,无阴道出血及异常分泌物,腹痛呈渐进性加重,伴发热寒战,体温38---39'C,无恶心呕吐,立即赴妇科专科医院检查,B超提示:子宫前位,不均质,左附件区非纯性囊性肿物7 cm X 4.4 cm X 3.7 cm ,壁厚,界尚清,内部满弱点状回声,右附件囊性肿物6.1cm x 5.6 cm x4.0 cm ,壁厚,界梢毛糙,内有多个分隔,盆腔腹腔无游离液.血wbc :16.9 x 10 9/L , N :85% hb:137 g / L ,bpc :286 x10 9 / L , 尿检Rbc(++). 经检查暂时排除妇科急腹症情况转入就诊. 入院查体:T:39' c , P: 90次/分,BP: 130/86 mmHg, 急性痛苦病容,强迫屈曲体位,中下腹明显压痛,以右下腹为著,且右下腹麦氏点附近肌紧张明显,反跳痛(+),肠鸣音2---3次/分,充气实验(-),闭孔内肌实验(-),腰大肌试验(-),宫颈举痛(+-),现B超提示:右下腹阑尾区低回声,长5.8 cm , 宽1.3 cm,,其内可见强回声条索.---后行剖腹探查.根据以上情况请您分析:
1.本病例的临床特点是什么? 2.诊断及鉴别诊断? 3.最后主要诊断是什么?本病例应该吸取的经验是什么?
发布于 2008-03-15 20:36:56 IP 属地·中国|山东省|聊城市
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