本帖最后由 玻璃箱 于 2014-9-23 00:06 编辑 患者，男58. 喘息 10多天， 【病史】：10天前突然喘息，呼吸困难。在家的卫生室输液治疗（1.头孢哌酮钠舒巴坦3g，2.阿米卡星0.4，喘定0.5， 3.丹参注射液20ml）3天没有缓解，后来我们服务站诊疗。 【检查】：T36.4 P78 R 22 BP130、70. 患者桶状胸，肋间隙明显增宽， 自主体位，肺动脉听诊区心音亢进，剑突下搏动。颈静脉无怒张。双肺叩诊过清音，双肺布满哮鸣音，下肢水肿，压之凹陷。 【诊断】慢性急性感染，肺气肿，肺心病。 【治疗经过】：1、5%GNS250ml 头孢曲松4.0 2、5%100ml 喘定0.75 地米5mg 3、5%250ml 丹参20ml 4 氨溴索30mg qd 口服 定喘止咳片 2片tid 博利康尼 2.5mg tid 酮替芬 1mg bid 舒喘灵气雾剂。

玻璃箱 发表于 2014-9-23 00:03 static/image/common/back.gif 患者，男58. 喘息 10多天， 【病史】：10天前突然喘息，呼吸困难。在家的卫生室输液治疗（1.头孢哌酮钠舒巴 ... 慢性急性感染请纠正一下诊断

患者女性，75岁，劳力性呼吸困难求诊 患者，女，年龄75岁，诉活动后呼吸困难，咳嗽咳痰，吐痰白色泡沫样，伴哮鸣音，胸闷微痛，下肢轻度浮肿。血压130/80，心率120次/分，体温36.5，畏寒肢冷，脉细数，舌苔白腻！ 诊断：支气管炎，肺气肿，冠心病 治疗：头孢曲松钠（皮试）3g，阿奇霉素0.5，氨溴索注，氨茶碱0.25，分四组静滴！每日一次，连用三天。另配合中医治疗，中医考虑温肺散寒，化痰平喘，用药小青龙汤加丹参 红花 葶苈 车前 茯苓 瓜壳。三剂，水煎服，每日一剂。 三天后患者明显好转，下肢水肿已消，轻度呼吸困难，食欲大增，咳嗽咳痰也大幅缓解，停用西药，继服中药五剂而愈！ 补充内容 (2014-9-26 15:08): 患者以前老慢支，每年发作几次，每次都是我给她处理，也是多年冠心病！

王某，男，53岁，主诉胸闷，咳喘伴呼吸困难5小时。 患者前天下午帮人家打井时被水淋湿全身后，自感胸闷继而咳喘伴呼吸困难。后在他人门诊拿药丸吃了效果不佳而来我诊所就诊。远处闻及哮呜音。 查体温38℃，呼吸18分次，血压110/70mmHg，听诊心率78分次，双肺有哮鸣音及干啰音，眼见患者出现三凹征，动员住院治疗，由于子夜，患者及家属不同意，要求先治疗！ 诊断：1气管哮喘。2肺气肿？ 治疗：1、口服博利康尼片2.5mg， 2、0.2g左氧氟沙星注射液100ml， 3、5%GS100ml+氨茶碱0.25mg+DM8mg， 4、0.9%NS200ml+头孢呋辛2.25g， 5、5%GS100ml+奥美拉唑80mg， 输液过程中患者症状逐渐减轻. 心得：博利康尼片对支气管哮喘及肺气肿有很好的治疗效果，头孢呋辛在治疗呼吸道感染也是有很好的效果，值得临床推广！刚才患者步行到诊所来说，症状减轻很多，感觉轻松很多！

本帖最后由 德哥医生 于 2014-9-23 16:07 编辑 患者 彭某 男 45岁 咳嗽气喘反复发作五年，加剧三小时 患者五年来反复出现咳嗽气喘，天气突变 或者劳累加剧，前三天农田受稻子后感觉轻微咳嗽胸闷，以前出现这样的现象就在家自己喷沙丁胺醇气雾剂能缓解，今天在家三个小时喷了五次不缓解而急诊来诊， 查体：T37.0 R 30次/分 BP120/70 P80次/分 急性痛苦病容，呼吸张口抬肩，口唇微紫，两肺可闻及明显哮鸣音，胸廓对称，腹软无抵抗，肝脾未触及肿大，肠鸣音无亢进，神经系统查未见明显异常 初步诊断：慢性支气管炎急性发作，支气管哮喘 R1， 扑尔敏10mg 地塞米松5mg立即肌注 2，吸氧， 3， 5%葡糖糖100ml+喘定0.5g iv gtt st 4. 5 %葡糖糖100ml+654-2mg 10mg iv gtt st 5, 5%葡糖糖250ml+头炮他啶3.0g iv gtt st 皮试（-） 6 0.2%左氧氟沙星100 iv gtt bid 患者注射到第四组期喘才轻微缓解，，注射到第六组症状明显缓解，， 该患者哮喘尚未引起阻塞性肺气肿 以及肺源性心脏病，临床急诊一般以抗炎平喘对症处理，

德哥医生 发表于 2014-9-23 13:22 患者 彭某 男 45岁 咳嗽气喘反复发作五年，加剧三小时 患者五年来反复出现咳嗽气喘，天气突变 ... 早晨看见楼主的帖子标题与内容，感觉怪怪的，以为楼主只是单纯笔误把慢阻肺出现的“喘”与哮喘的“喘”打错了，中午看见心常平版主把或改成了和字就没再说什么。现在看见楼主发的这个病历，看来是把慢阻肺与哮喘混淆在一起了。记得上学的时候内科学有专门的慢支，肺气肿这样的病名，我实习的前半年呼吸内科还下这样的诊断，紧接着来年，第六版内科学出来后只有了COPD这个病名了，所以科里也直接下这个诊断了。再后来出来了第七版，七版内科学又把慢支提了出来，随后是慢阻肺，现在应该是八版了吧，怎样不太了解了，没下载。但14版的实用内科学只有慢阻肺。说这些乱七八糟的意思是，虽然我们的定位是基层，但也要随时更新我们头脑里的内容，不能病名还停留在从前。至少我们还是专业的医学网站。我们平时常说的哮喘指的是支气管哮喘，就这个患者初步诊断而言要么是慢阻肺要么是哮喘，如果两个诊断都下有点乱，当然我不是说慢阻肺合并哮喘的没有，但那只是一小部分，属于特殊的，不能算常见病的行列。慢阻肺的气流受限属于不完全可逆，进行性发展的，哮喘的气流受限是可逆性的，一般是哮喘晚期可以合并慢阻肺。两种疾病刚开始混在一起标题与内容矛盾，现在改后好的多。

安宁 发表于 2014-9-23 14:04 static/image/common/back.gif 早晨看见楼主的帖子标题与内容，感觉怪怪的，以为楼主只是单纯笔误把慢阻肺出现的“喘”与哮喘的“喘”打 ... 你的理论水平相当高，说明楼主能与时俱进的学习，以后多指数。

安宁 发表于 2014-9-23 14:04 static/image/common/back.gif 早晨看见楼主的帖子标题与内容，感觉怪怪的，以为楼主只是单纯笔误把慢阻肺出现的“喘”与哮喘的“喘”打 ... 谢谢指教

5岁男孩，咳嗽气喘3天，在其他已诊治，用药不详 小儿现症状体征 ：连续咳声不断，喘息声明显 口唇发绀 面红；鼻翼煽动 三凹征（+）听诊 ：两肺布满哮鸣音 啰音 心率加快 ：胸透报告：支气管肺炎 血象白总分增高 治疗 当天 10％GS50ML 氨茶碱0.05 5％GS50ML 醋酸泼尼松龙10MG 5 ％GNS100ML 头孢哌酮舒巴坦钠2.0 静滴 二天小儿咳喘症状缓解 治疗 去掉泼尼松加用氨溴索15MG连用5天；氨茶碱视症状加减直至小儿彻底治愈：后期治疗改用口服 心得：和住院患者不同，基层诊所接触到的患者多希望药费低廉，病要当天见效，以此才有希望获得患者家属的信任，为治疗赢得时间，获得更多的治疗资本

患者男 58岁 素有“慢支”病史 前些天由于感冒着凉 又出现咳、喘、痰， 曾去两家诊所服药治疗，痰不减、喘不轻，遂来我卫生室求治 T:36.8 R24 BP130/86 P80 听诊哮鸣音明显，心音清， 心律整 ， 胸廓正常，无颈静脉怒张，无下肢水肿， 既往无其他疾病 诊断：慢支急性发作 治疗： 建议输液治疗，患者不肯，只同意吃药，于是给予口服药物处方如下 咳特灵胶囊 1粒 3/日 岩白菜素片 1片 3/日 喘定片 1片 3/日 白葡菌片 2片 3/日 复方甘草片 4片 3/日 溴已新片 2片 3/日 克咳敏片 半片 3/日 泼尼松片 2片 3/日 罗红霉素胶囊 1粒 3/日 环丙沙星胶囊 1粒 3/日 嘱忌辛辣油腻，多喝水，上药饭后服用，患者服药两天，痰喘明显减轻，于是泼尼松减半、其他药继续服3天而愈，药物虽杂乱但效果很好，未见明显副作用