，女，64岁，因左侧腹痛伴恶心1天，由急诊转住，平素有多年的胃炎和十二指肠炎病史，入院时神志清，精神差，痛苦面容，扶入病室，偶有呻吟，面色有华，T 38?5℃，BP 135/75mmHg，巩膜无黄染，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，左侧腹部疼痛，以左上腹和中上腹为主，局部压痛明显，局限性腹肌紧张，左下腹反跳痛(+)，肠鸣音存在，未闻及金属音及气过水声，腹壁未见肠型，腹部未触及包块，便略干，未见脓血，无尿频、尿痛及前阴放射感，血AMS 671u/L，尿AMS 1458u/L，血常规：Hb 110g/L，WBC 10×109/L，N 0.90，L 0.10，腹透膈下见少量游离气体，腹腔穿刺，穿出少量不凝血，未见食物及其他内容物，B超示：胰腺炎胰管扩张，内径4mm。入院诊断：急性胰腺炎，十二指肠穿孔?

　　入院后禁食水持续胃肠减压，给予抗炎补液，密切观察生命体征及腹痛变化，患者很快腹痛消失，腹肌变软，症状如常人。3天后，复查血常规及血尿淀粉酶均正常。1周后突然腹痛加剧，出现板状腹。大汗淋漓，四肢末梢发凉，BP 70/50mmHg，立即扩容升压、抗休克治疗，胸腹透视：左侧膈肌抬高，左膈下有大量的游离气体，左侧腹部压痛明显，反跳痛(++)，腹腔穿刺抽出黄绿色脓液，做涂片检出脓球满视野

1.诊断 2.依据