渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月

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    男性患者，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
    五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在他处诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来我处要求诊断和治疗。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
    查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
   化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.
   如果您是接诊医生，如何诊断；诊断依据是什么；应该与那些疾病相鉴别；又该如何治疗。
   欢迎大家讨论，对于比较好的回复给予加分奖励。回贴做了设置，等到公布答案后再予以解除，希望大家能够谅解。

发布于 2014-09-27 15:43:50 IP 属地·中国|山西省|运城市

33条评论

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林林u

本帖最后由林林u 于 2014-9-27 20:40 编辑 (一)诊断 1.高血压性心脏病 2.高血压病Ⅲ期 3.肺部感染 (二)诊断依据 1.高血压性性心脏病。高血压病史长，未治疗，夜间憋醒，半卧位，口唇轻度发绀，心界两侧扩大，心律不整颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿。 2.高血压病Ⅲ期二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/96mmHg； 3.肺部感染：咳嗽，左肺可闻及细湿罗音。二、鉴别诊断 1.冠心病 2.心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（三）、治疗原则 1.治疗：合理应用降血压药 2.心衰治疗：吸氧、利尿、强心药、扩血管 3.对症治疗：控制感染等

2014-09-27 20:10:54 · IP属地·中国|广东省|汕尾市
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1129947462

诊断1.原发性高血压 2.冠心病 3.心功能不全2度诊断依据：1.20多年血压升高，现在血压160/96 2.高年龄，高血压，40年烟龄，心悸，胸闷，气短提示冠心病 3.心界大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，活动后心悸，胸闷，口唇紫绀是全心功能不全表现。鉴别：1.支气管哮喘 2.COPD 3.肺源性心脏病治疗：1.治疗高血压 2.治疗冠心病 3.治疗心功能不全

2014-09-27 20:47:37 · IP属地·中国|江苏省|淮安市
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等风来

试着诊断一下1原发性高血压 2高血压性心脏病伴全心衰 3扩张性心肌病？依据该患既往二十余年的高血压病史，有心肝肺肾多器官受损，。鉴别诊断1肺心病 2系统性红斑狼疮治疗1控制血压，2强心利尿，改善心肝肾的功能，3对症支持治疗

2014-09-27 20:50:47 · IP属地·中国|广东省|广州市
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无奈抹布

肺心病与肾性水肿。原因1、五年的气短与胸闷、2、心律不齐。3、高血压与水肿蛋白尿。浅见！

2014-09-27 21:22:11 · IP属地·中国|福建省|厦门市
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16wjb

诊断:、慢性心功能不全、高血压病、高血压性心脏病、高血压性肾损害、房颤。诊断依据：渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月，感冒后加重，高血压病史20年未经任何治疗， P72次/分，心率92次/分，不能平卧，口唇轻度发绀，颈静脉充盈，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功ALT56u、，TBIL：19.6umol/L。鉴别诊断：冠心病、病毒性心肌炎等引起的心功能不全、肾性高血压-肾功能不全等等。治疗：休息，首先限制水钠摄入，低脂饮食等。治疗原发病给予降压处理：可以用卡托普利+硝苯地平缓释片调整血压，理想为110/70左右。卡托普利引起干咳或者蛋白尿加重可以更换为颉沙坦或坎地沙坦，硝苯地平可以增加心肌供血，但部分病人可能有足踝部水肿及面部潮红等等。地高辛每天半片，连用7天，根据情况可以隔日一次，应用时要主要钾平衡及房颤的情况。单硝酸山梨酯片可以常规应用，副作用为头疼和治疗心衰的耐药性，和卡托普利联用可以可以减慢耐药性的产生或者用用停停亦可减慢耐药性的产生。利尿药可以用速尿+螺内酯应用，既可以利尿也可以保钾，心衰控制后可以换成复方卡托普利（双克+卡托普利）应用，应用利尿药要注意水电解质平衡。在控制心衰降血压的同时也要兼顾肾功能的损伤及治疗，可以给予治疗心脏及蛋白尿的药物黄芪注射液静滴，但是注意不要加重心功能不全，必要时可以应用中药治疗肾功能了，可那我就无能了。

2014-09-27 21:28:44 · IP属地·中国|安徽省|滁州市
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popo

首先我对患者的体征检查有疑问。半卧位，口唇轻度发绀呼吸是20次/分？心电图结果怎样 1、初步诊断： 1、慢性心功能衰竭全心衰竭心功能3级 2、高血压2级（极高危组） 3、心律失常诊断依据:1、老年男性，既往有高血压病史，活动后呼吸困难伴心悸、胸闷2、Bp160/96mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉充盈，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），双下肢凹性水肿。 3、WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋）。 2、鉴别诊断：与支气管哮喘、肾病综合征等疾病相鉴别。治疗：1、记尿量 2、呋塞米针 20mg iv 予头孢菌素抗感染、改善循环、营养心肌及对症治疗。 3、如症状无明显改善，可予强心治疗。

2014-09-27 21:29:32 · IP属地·中国|广东省|茂名市
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496997142

首先高血压性心脏病是无可非议了（既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗）并且心衰（颈静脉充心界两侧扩大，心律不整心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-））肺部感染（左肺可闻及细湿罗音）鉴别冠心风心治疗前提建议吸氧同时强心、利尿及扩张血管同时也要控制感染当然降压药也必须用

2014-09-27 21:54:12 · IP属地·中国|黑龙江省|哈尔滨市
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范飞翔

本帖最后由范飞翔于 2014-9-28 04:56 编辑诊断心力衰竭 1.左心衰的诊断依据， A劳力性呼吸困难：渐进性活动后呼吸困难五年，稍微活动即感气短、胸闷加重。夜间时有憋醒，是心愿哮喘，一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰气短明显，不能平卧，高心病病史 B右心衰的诊断依据：口唇轻度发绀，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征+，双下肢明显可凹性水肿。本病应于冠心病，肺心病相鉴别。治疗；保钾利尿，强心，血点管扩张剂的应用，滴5%糖250ML+能量合剂+氯化钾。5%糖+参脉针20ML.5%糖+丹参20ML可口服些氨苯蝶啶。地高辛，卡托普利，硝苯地平缓释片，

2014-09-28 04:39:12 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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范飞翔

范飞翔发表于 2014-9-28 04:39 static/image/common/back.gif 诊断心力衰竭 1.左心衰的诊断依据， A劳力性呼吸困难：点错了还没回复完给发过去了，点滴5%糖250ML+能量合剂+氯化钾。5%糖+参脉针20ML.5%糖+丹参20ML。

2014-09-28 04:54:04 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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平凡人生

诊断1.高血压【2级】2。全心衰【在左心衰的基础上合并右心衰，心功能2级】3.二尖瓣关闭不全。诊断依据：查体，160/9620多年的高血压病史，稍微活动即感气短，胸闷，夜间是由憋醒，不能平卧，吸烟史40年。颈静脉充盈，左肺可闻及湿罗音，心界向两侧扩大，心前区可问及收缩期六分之三级吹风样杂音，干肋下2.5CM，肝颈静脉回流征阳性。治疗，强心、利尿、扩血管。