影响药物体内过程,使药物疗效降低,甚至药物疗效失败,出现副作用等,以往认为这仅是生物因素,即疾病因素和生理因素.在制订用药方案时仅从患者有无肝、肾、消化道及循环系统等疾病因素和年龄(新生儿、婴幼儿、老年)、性别、妊娠等生理因素去考虑.而在当今的信息社会里,人们生活在竞争激烈的环境中,在人群中与心理-社会因素相关的各种心理因素明显增多,已影响人们的健康.应运而生的生物-心理-社会医学模式已经被广大医学界所接受.从该模式的基本概念出发,影响药物效应的应该是:①生物因素(疾病和生理);②心理-社会因素.从安慰剂效应即可说明心理因素对药效的影响是较大的.患者的心理状态、医生在患者心中的信任度、病人对所用药物的信任度等多种心理-社会因素影响着药物的效应.在临床实践中,心理因素影响药物效应的现象普遍存在.并对药物治疗效果的影响很大.用药心理作为临床心理学的崭新内容已引起相关学者的重视,一门研究各种心理因素对药物效应的影响及其机制的交叉性、边缘性学科――药物心理学正在形成.现就用药时患者的心理状态、患者对药物的态度、医生在患者心目中的威望和信任度等对药物效应的影响概述如下. 1 安慰剂效应 在很多临床研究中,对照组(安慰剂组)也都发生疗效,这就是近年来提出的“安慰剂效应”问题.据有关资料介绍,安慰剂对疾病的改善率可达30%-50%.国内有学者调查了127名患高血压、慢性肝炎、神经衰弱、消化性溃疡等患者,发现由于纯粹的药理心理效应而自觉症状好转的超过50%;其中高血压患者的改善率达81%.安慰剂和心理治疗相结合,对某些功能性疾病效果更为显著. 2．用药时患者的心理状态 在日常生活中大家都有过这样的体验,就是在心情舒畅时,吃什么都香,虽然吃得不少,但消化仍很好;相反,当心情烦闷、忧愁时,吃什么都不香,食欲大减,虽然吃的不多,但腹部仍有不适感.这就是心理因素对食物在体内代谢过程的影响所致,同理药物在体内的代谢过程也受心理因素的影响.现已证实人群中除躯体疾病外,还有一类疾病是以心理的失常和大脑皮质功能失常,致使皮质下相关功能失调所产生的一系列功能性紊乱为特点的疾病;这类疾病除自觉症状外常规检查没有阳性体征.用现代高科技手段检查可在分子、量子水平发现异常改变.存在以下心理状态的人药物效应将产生不良影响. 2.1 A型性格行为 A型性格行为的外显特征为:强烈的争强好胜,一切要求快节奏、高效率.整日忙忙碌碌闲不住,周围的人和事能使他满意的不多,因此很易诱发急躁、焦虑、恼火、激动、发怒,甚至与人争吵等情绪反应.A型性格的人药物在体内代谢速度快,排泄也快,所以用药间隔时间相对应该短些,用兴奋性药物的剂量要小些,而用镇静性药物的剂量可适当加大. 2.2 心理因素对药物代谢的影响 研究证明心理因素可直接影响机体多种功能,如处于焦虑、恐惧、愤怒、激动等情绪时,交感神经系统兴奋,肾上腺素分泌增多、心跳加快、心脏收缩力增强、血压升高、出汗增多、呼吸加快、新陈代谢率增高、体温生高、胃肠蠕动减慢等一系列改变.这些变化有利于动员体内潜能以应付恶劣环境,属于生理性防卫功能.若机体经常处于紧张激动的应激状态下,则可引起严重自主神经功能异常,导致内分泌功能紊乱.进而使相应的内脏器官受损害而诱发相应疾病.副交感神经兴奋,则引起与上述相反的功能改变,这些变化都可影响药物动力学,导致药效的改变. 3 患者药物心理对药效的影响 临床实践证明患者的药物心理对药效的影响是很大的.医生用药时除根据病情选用合适的药物外,还应了解患者对该药物的认识心理. 3.1 喜欢甚至迷信某种药对药效的影响 (1)贵重药:在一般患者心中,普遍存在药物越贵重,其质量就越高,疗效也越好的概念.药物效果的好坏,取决于诊断的正确和合理用药,并不取决于药物价格,因为药物价格是按生产成本计算出来的,与药物的疗效无关.(2)进口药:长期以来由于国内药物生产工艺落后,某些药品的质量不如进口的药物,因此产生进口药比国产药质量好的概念.现国内药品生产水平快速提高.很多国产药与同样的进口药在药物代谢、药理作用、生物利用度、临床疗效等多项指数相比结果差异不大,但在价格方面国产药却要比进口药便宜的多.(3)新药:新药之所以能批准上市,一般是有某方面的新颖性.新药在上市前虽然经过动物试验和临床试验,认定有推广价值.但新药存在的主要问题是:上市时间短、用过的病例少.因此,对新药的认识不可能全面.有些严重的毒副作用现在尚未发现,如抗感冒药“康泰克”含苯丙醇胺(PPA),应用多年后才发现有严重的不良反应. 3.2 不喜欢甚至抗拒用药心理 有的患者对某些药物的不良反应有所了解,如恶性肿瘤患者在化疗过程中出现的恶心、呕吐、食欲减退、脱发、白细胞减少、发热等,结果少用或不用,导致药物治疗失败.对这样的患者,首先应说明“凡药三分毒”,但只要按医嘱用药,很多药物的毒副作用是可以减轻和预防的. 4 医生在患者心目中的威望和信任度对药效的影响 医生对患者的吸引力越大,信任度就越高,医患关系就会更融洽和协调.这样医生开出的药患者信得过,医生嘱咐的事也会尽心去做,提高了患者治好病的信心,药效自然也就提高了.反之,即使诊断和用药都正确,因患者信不过,对其开的药和嘱咐也就不会认真执行,药效自然就降低了.患者信得过的医生,甚至没有用药,仅仅通过医生表情、动作、语言加以暗示,也能起到相当的治疗作用,对以心理因素为主的疾病效果则更显著. 5 药物形象对药效的影响 经调查发现药物的各种剂型在患者的心目中可接受的程度是不同的.按其从心理上喜爱→厌恶顺序依次为:①颜色:白色→浅黄色→浅红色→浅绿色→棕色→黑色→紫色;②味道:甜味→无味→香味→酸味→辣味→苦味;③外包装:玻璃瓶→压模→塑料→纸袋.