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右侧输尿管结石误诊阑尾炎病历
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   女性,47岁,9月24号晚上开始腹泻,拉水样便,无腹痛,无恶心,无呕吐,一夜拉5次,每次量不太多,自己口服诺氟沙星胶囊无缓解,25号早晨叫我出诊,病人口诉症状同前,无腹痛。
   查体:体温正常,血压正常,右下腹麦氏点压痛,无肌紧张,无反跳痛,腹其他部位无异常,双肾区无叩击痛。
   诊断:阑尾炎?肠炎?
   输液菌必治4支加小盐一瓶,甲硝唑250毫升1瓶,1组500毫升能量静点。日一次静点。输液4天,腹部压痛缓解,腹泻减轻,28号晚上6点右下腹又开始痛,持续性钝痛,同时伴随腰底部痛,前后痛相呼应,恶心,呕吐,无膀胱刺激症状,有大便下坠感,查体:麦氏点压痛,无肌紧张。右肾区叩痛阳性。当时考虑阑尾炎复发?还是阑尾炎同时又得了肾结石?,还是始终是结石,只不过4天前症状不典型,误诊了阑尾炎?考虑了片刻最后诊断:肾结石。让患者去医院做b超,结果是输尿管上断结石,阑尾无异常,在县医院碎了石。我这里要说四天前,当你遇到这个病人时,右下腹压痛,无尿频,尿急,尿痛症状,肾区无叩击痛时,大伙都考虑啥病?希望大家积极发言。

发布于 2014-09-28 23:01:38 IP 属地·中国|河北省|秦皇岛市

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没有做检查前很难区别,因为肾区无叩击痛,
  • 2014-09-29 08:01:25 · IP属地·中国|河南省|商丘市
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如果肾区没有叩击痛,一般都会排除输尿管结石。患者以腹泻为主,腹疼不明显,虽麦氏点压痛。但没有典型的转移性右下腹疼。诊断很难下,一般我都做个B超看下:cy(在基层医院比私人门诊滴好处)
  • 2014-09-29 08:36:00 · IP属地·中国|山东省|德州市
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确实很难鉴别。有条件还是查血作B超。
  • 2014-09-29 11:53:58 · IP属地·中国|山东省|临沂市
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理论上可以和一下几种疾病进行鉴别 1.消化性溃疡穿孔------大部分有相关病史,引起穿孔前会有诱因,原有腹痛症状可能因为穿孔而减轻,但是胃内容物会沿着升结肠沟向下到达右侧髂前上窝,出现压痛反跳痛和肌紧张等类似急性阑尾炎伴穿孔的症状和体征,一般经过X线腹部透视或腹部穿刺可以确诊; 2.右侧输尿管结石-------突发性的腹部持续性的绞痛,常常伴有恶心呕吐,腰痛可以向会阴部放射,当时不会有转移性右下腹部疼痛,阑尾压痛点压痛反跳痛及肌紧张不明显,腹部B超往往可以确诊; 3.急性阑尾炎伴穿孔------开始一般在剑突下的隐痛可以说间断性也可以是持续性的,伴有或不伴有恶心呕吐,经过数小时腹痛可以转移到右下腹部,同时在阑尾压痛点出现压痛反跳痛和肌紧张等症状和体征。 但是在实际工作中不好进行鉴别开来,尤其是楼主接诊的这个病人也有急性肠炎的症状和体征,这样就会给正确的诊断和治疗带来比较大的困难,以后遇到这类病人建议到医院进行相关检查为好。
  • 2014-09-29 18:01:08 · IP属地·中国|山西省|运城市
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鉴别诊断帮主已谈。但从基层临床上会拟似兰尾、只是还缺少二个佐证1、体温2用解、是呕吐或欲呕。如在墓层碰到这种病号肯定会以解痉止痛消炎之类。但楼主似乎回避了这一贵例!???
  • 2014-09-29 20:44:56 · IP属地·中国|福建省|厦门市
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