病例讨论---------下腹部疼痛3小时

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  刘某，男，28岁，因下腹部疼痛3小时就诊。患者于昨天午饭饱餐后自觉下腹痛，以为休息后能缓解，但疼痛越来越重，于昨天下午3:00左右遂来就诊，诉下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，行大便一次，质软，排便后轻微好转，无畏寒发热，无尿频，尿急，尿痛，无便秘，便血。患者发病以来精神欠佳，大小便未见异常。既往无特殊病史。

 查体：T36.7   P95次/分  R20次/分  BP138/84mmHg   神清，面色苍白，表情痛苦。心肺未见异常，腹部未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验可疑，双肾区无叩击痛，余无特殊。


                                                                            初步诊断：急性阑尾炎
 

 治疗：  1 N.S  250ml+ 头孢曲松钠针 3.0  iv gtt  qd *3d   AST(-)
                 
                 2 甲硝唑注射液 100ml  ivgtt  qd *3d
                 
                 3 诺氟沙星注射液 100ml  ivgtt  qd *3d
   
                 4.Inj   654-2  10mg  im  st!

  输液过程中患者又呕吐1次，输完液后患者腹痛没有减轻反而加重，我想是不是阑尾化脓穿孔了，于下午六点我陪着送去医院的，在医院做了检查和治疗，答案我三天后公布，请不要简单简单诊断阑尾炎，可能还有其他的疾病，假如你是医院的接诊医生，你会做哪些检查，采取哪些治疗措施，请大家积极发言，回帖都会相应的奖励的，回答好的话版主加积分鼓励，谢谢！

发布于 2014-09-29 14:38:31 IP 属地·中国|广东省|深圳市

19条评论

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豪爽哥

育龄期妇女，首先问请月经情况，经做b超以排出宫外孕，卵巢囊肿帝扭转。

2014-09-29 15:45:22 · IP属地·中国|河北省|沧州市
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CHENGUILING

考虑输尿管结石的可能性大

2014-09-29 16:34:07 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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CHENGUILING

考虑输尿管结石的可能性大，建议B超检查。

2014-09-29 16:37:53 · IP属地·中国|山东省|菏泽市
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未勒

请大家踊跃发言，相互学习，共同进步！

2014-09-29 16:54:19 · IP属地·中国|广东省|汕头市
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范飞翔

育龄期妇女，首先问请月经情况，如果月经正常的话可以考虑泌尿系结石，盆腔炎。月经没来的话有可能是宫外孕

2014-09-29 17:04:24 · IP属地·中国|陕西省|渭南市
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等风来

本帖最后由等风来于 2014-9-29 17:23 编辑根据病史介绍，总结一下：1 男患，28岁，因下腹部疼痛3小时就诊，饱餐后急性起病。 2下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，行大便一次，便后缓解。 3查体：面色苍白，表情痛苦，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验可疑，双肾区无叩击痛， 4，通过消炎，解痉治疗，效果不明显，反而加重。拟诊：1胃十二指肠穿孔。患者既往无特殊，有下腹疼痛，面色苍白，表情痛苦，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，可以考虑该病，做B超可以排除。 2右输尿管结石，患者的症状来看，也应该要考虑， 3急性阑尾炎，起病急，可能有嵌顿，不应该有穿孔。期待楼主的答案！！！

2014-09-29 17:19:00 · IP属地·中国|广东省|广州市
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3364613338

我认为是谅着得的病，直肠输氯霉素针2支+庆大24万+654-2针2支，中枢穴扎针拔火罐，十七椎穴扎针拔火罐。右下腹无压痛点的我就这么处理效果不错。

2014-09-29 17:21:29 · IP属地·中国|内蒙古|兴安盟
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wyd

1.急性阑尾炎？下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，右下腹麦氏点压痛明显， 2.肠梗阻？下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，行大便一次，质软，排便后轻微好转，无畏寒发热，结肠充气试验可疑，虽有大便，可考虑梗阻部位以下残留。 3.泌尿系结石？下腹部持续性胀痛，伴恶心，呕吐，为胃内容物，无畏寒发热， 4.急性胰腺炎？饱餐后自觉下腹痛，以为休息后能缓解，但疼痛越来越重，检查：血常规，腹部平片。B超，淀粉酶测定，血清脂肪酶测定，血钙治疗;首要转诊；看检查结果作相应治疗。

2014-09-29 17:25:26 · IP属地·中国|山东省|临沂市
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帮主

男性，28岁患者，以下腹部疼痛3小时就诊，查体：腹部未见肠型及蠕动波，右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛阳性，结肠充气试验可疑，双肾区无叩击痛，余无特殊。一般考虑一下几方面疾病； 1.消化性溃疡穿孔------大部分有相关病史，引起穿孔前会有诱因，原有腹痛症状可能因为穿孔而减轻，但是胃内容物会沿着升结肠沟向下到达右侧髂前上窝，出现压痛反跳痛和肌紧张等类似急性阑尾炎伴穿孔的症状和体征，一般经过X线腹部透视或腹部穿刺可以确诊； 2.右侧输尿管结石-------突发性的腹部持续性的绞痛，常常伴有恶心呕吐，腰痛可以向会阴部放射，当时不会有转移性右下腹部疼痛，阑尾压痛点压痛反跳痛及肌紧张不明显，腹部B超往往可以确诊； 3.急性阑尾炎伴穿孔------开始一般在剑突下的隐痛可以说间断性也可以是持续性的，伴有或不伴有恶心呕吐，经过数小时腹痛可以转移到右下腹部，同时在阑尾压痛点出现压痛反跳痛和肌紧张等症状和体征。完善相关检查------血常规，尿常规，腹部X线透视，腹部B超，血尿淀粉酶的检查。在病因未明确前以对症治疗为主，但是尽量不要给予患者止痛的药物，以防掩盖病情，对于以后的诊断和相关的治疗带来麻烦。