今天说大黄附子汤 大黄附子汤：大黄9克，炮附子30克，细辛6克。 方剂学对大黄附子汤的剂量注释是乱写的，不能采用。如果用方剂学的比例，恐怕不能治疗大黄附子汤证。 这是在泻下剂发现的第二个乱写的方子，由此可见，就算是混进了国家教材编委会，有些人也还是没有学好中医。 大黄附子汤用了三枚附子，在四逆汤中也只是用了一枚附子而已。可见这个附子量的加大，是为了制约大黄的寒凉。 大黄附子汤治疗的是寒积腹痛。症状是腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，舌苔白腻，脉弦紧。 胁下指的是大肠部位，这个部位是肝经所过 弦紧脉。弦脉和紧脉都是紧张度很高的脉，弦脉按之如琴弦，紧脉按之如牵绳转索。都是脉管紧张，硬。两者要注意区别，同时应该学会辨别弦紧脉是什么样子的脉 弦脉和紧脉是同类脉，都是指脉管紧张度高，是脉象中最难区分的相似脉之一。首先说弦脉，要想体验弦脉的感觉，可以找一根铁丝来摸，然后让别人轻轻敲打铁丝另一端，看看什么感觉。然后去找晒衣绳，晒几床被褥，再摸绳子空闲地方，看看是什么感觉。弦脉就是铁丝脉，紧脉就是晒衣绳脉 两者比较其他脉象，有明显的区别，就是脉的紧张度高，能够感觉到脉管硬，有点像是摸到了绷紧的筋上。 但是这两者之间的区别不容易辨别，都是紧张度高的脉，常常会分辨不清。弦脉常见于肝胆病，是内伤类疾病的常见脉象。紧脉常见于外感病，比如外感风寒表实证，是浮紧脉 因此弦脉和紧脉相比，弦脉细长，紧张度更高，但是跳动相对和缓。紧脉粗实有力。弦脉作为肝胆病，常伴随肾脉的浮出，代表肾的消耗，紧脉是外感病，不涉及肾，一般也不会兼见长脉。 弦紧复合脉，是肝经的病变，因此可以弦，但是是寒实积聚，因此有阳气聚集抗邪的特征，还会发热，这就是紧脉的主证。两者相和，脉象除了紧张度高以外，既应该有弦脉的长，也应该有紧脉的实。是一个实长而紧张度高的脉象。 作为肝经病变，虽然看诊断学看多了会以为肝病大都是热病，甚至是热火燎原。但是实际不是这样。肝作为刚脏，阳居阴位，喜条达恶抑郁，容易化火，容易上逆。但是肝经是足厥阴经，作为一个阴经，容易生寒症，比如小腹寒凉，就是厥阴经病变。 大肠是肠胃系统最后一段，两侧大肠都是肝经所过。如果肝经受寒，导致大肠蠕动缓慢，形成寒实。实邪堵塞，局部可以发热，阳气调动驱邪，但是阳气聚集只能耗伤阴液，反而不能排除实邪。 大黄附子汤用三倍附子温里，温肾也是温腹，用大黄通实。细辛通经络，协助附子祛除寒邪。 附子温里散寒效果很好，但是附子不能通经络，作用部位比较固定，用来治疗经络所过病变，加上细辛引导更容易直达病所。 大黄是泄热通便药物，用三倍热的附子来制约，整个方子仍然是温性十足的。同时这个方子主证毕竟是实寒证，大环境是寒，局部有阳气调动，仍然是发热，大黄对于缓解局部发热，也有作用。在通里实的同时，也泻局部的热。而附子温里散寒，虽然有制约作用，各自有作用范围的偏差，大黄附子汤对这一偏差的利用也很精妙。 伤寒杂病论的方子，往往是寒热并行，各起作用。既有相互制约的一面，也有精确控制作用点，寒热同调的一面。 今天就说这些吧。 弦紧脉大家有时间多锻炼。