医疗时刻有风险，腹泻也能惊魂！ 昨天早晨的第一例患者是一个因为腹泻来就诊的，没想到一个看似简单的腹泻却发生了意想不到的变化，虽然经历不过短短不到十分钟，但是可谓惊心动魄。原来患者在还未治疗的时候忽然发生了意想不到的休克，虽然经过一番治疗患者从死亡的边缘就回来了，但是现在回想起来还是有些心有余悸。 患者，女性，57岁，因腹泻来诊，自述前天下午开始腹泻，发高热。一晚腹泻水样泻七、八次。先测量体温37.2°，测完体温患者坐在椅子上准备输液。于是常规先配一瓶生理盐水+阿米卡星+654-2+VB6。正准备给患者插针时，摸到患者手竟然是湿冷的，再看患者面色煞白，嘴唇发青。没有表情，问患者怎么了，患者只是很低声的说眼睛看不清东西了就没再出声。一看不好，患者出现休克症状了，于是赶紧把椅子放平躺，把患者的双下肢抬起来。把针扎上，虽然根本不回血但是好歹还是扎上了。立即用手指甲重掐患者人中，一手按合谷穴，一开始患者根本没有反应，大约过了两分钟，患者终于有了知觉，先是出现呕吐症状，但是神智并不清楚。在这个时候我迅速配了一瓶生脉针换上（平常都是用10ml的注射器配药大概要花两三分钟，但是我这次直接用50ml注射器花了不到一分钟就配好了），但是即使把滴速开到最大滴速始终很慢。此时听心音几乎听不到，患者又仍然处于没有知觉的状态，再继续给予人中穴位强刺激，同时静推阿托品0.5mg，大概两分钟后，患者终于说了个“痛”字，原来是我掐人中用的力量大了些患者感觉到痛了。这个时候输液滴速也明显加快了。这个时候才顾得上给患者测量血压，只有80/50。此患者是个熟悉的人，因为我知道她素有高血压病史，于是问她今天服用降压药没有，一问才知道患者昨天在某处用电子血压计测得血压升高，因此昨晚即服用倍他乐克和三精司乐平各一片（此两药是患者长期服用的降压药），虽然昨晚腹泻厉害，但是今天早晨还是服用了两种降压药各一次。前晚和昨天早晨患者基本没进食。因此早晨很早就来治疗，在我开门前已经在外面等了一个多小时。 后来继续给予补充能量和给予抗炎抗病毒药物治疗，到中午的时候患者已经基本没有特殊不适。昨天患者来巩固治疗时还有轻度发热，腹泻明显减轻，继续治疗。到今天已经没有不适，但是患者还是继续来巩固治疗了一天。 现在回想患者的发病经过，很明显是一个休克，但是休克的起因应该是几个方面的，第一当然首先应该是一个低血容量性休克，患者高热与严重水样泻是导致低血容量性休克的主要原因；第二患者高热是病毒性或者细菌性感染引起的也可能形成中毒性休克；第三患者连续服用降压药也更容易导致血压下降从而使重要脏器血液灌注量不足而进一步加重休克的发生，患者休克发生在服药一个小时以后，此时降压药应该发挥了降压的效应。 幸运的是患者转危为安，其时旁边有两个患者在候诊，亲眼目睹了事件的整个过程，后来都说我是艺高人胆大。患者离我处不远，只有一个人来了，如果有家属陪同我很可能是推掉不处理，因为风险较大，而且是在我治疗前发生了，所以与我没有半点责任。但是这个时候就是一个风险与道德的问题了，如果不救治吧，可能患者就这样不行了，即使等120来了也延误了治疗时间。因此很多时候医生就是在矛盾中生存着，一方面要靠自己的技术，一方面也不得不说要靠好的运气。此病一开始来也就是以一个简单的腹泻来治疗，谁又想得到会出现休克呢？如果不是处置及时，后果也就不堪设想。虽然后来患者及其家属是千恩万谢，但是自己又何尝不是捏着一把汗的。 此病例给我们的教训就是我们接诊任何患者，不管是否严重，一定要有详细的问诊，追问患者的发病经过和用药史，不可认为是小病常见病就掉以轻心。第二在诊断和治疗过程中要严密仔细观察，随时发现异常情况的发生，做好处理急诊的准备。