今天说济川煎 济川煎：当归9~15克，牛膝6克，肉苁蓉6~9克，泽泻4~5克，升麻1.5~3克，枳壳3克 济川煎这个方子是治疗肾虚便秘的，功用温肾益精，润肠通便。主治肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 肾阳虚弱导致的病症很多，而且很多相反症状，比如大家经常知道的肾阳虚关门不固，二便失禁滑脱。肾阳虚火不暖土，腐熟无权，泻下清谷。这里又出现了一个肾阳虚精津不足。因此学习这个方子以前需要先温习一下肾的生理功能 肾的主要生理机能是主藏精，主水，主纳气。肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本源，所以称肾为先天之本。肾精化肾气，肾气分为肾阴肾阳，肾的阴阳能够资助、促进、协调全身脏腑的阴阳，所以肾又称为五脏阴阳之本。肾气通于冬，主封藏。 肾推动和调控脏腑气化。食物入胃，经过胃的腐熟和脾的运化，化生为水谷精微，水谷精微可以化生为气血。有余的部分经过肾的封藏化生为肾精。气血不足的时候，肾精可以化生为气血。相互补充。 肾精是人体封藏备用的物质，除了作为男女之精使用，不能在其他用途直接被使用。肾精在气血不足的情况下可以化生为肾气，肾气经过胆的升发化生为五脏六腑之气。 肾气中的肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳气，非此不能发。肾阳能够推动和继发脏腑经络的各种机能，温煦全是脏腑形体官窍。同时也能够推动肠道的蠕动和提供肠道的能量。 人到老年，肾阳虚衰，推动无力。同时也是气血不足，不能涵养肾精肾气。还是胃气不足，饮食减少，不能化生气血。就像一个缺了油的汽油机，会逐渐放慢速度，直到完全停止。这是济川煎的病症原理。 有的人肾阳虽然虚，但是胃阳不虚，气血不缺，虽然没有肾阳补充，胃肠道照常运行，反而是肾阳固摄能力相对不足，所以显示的是关门不利，下利滑脱。 有的人肾阳虚，导致虚寒，影响到脾的运化功能。水液没有被运走，消化液也不能正常分泌，导致泻下清谷。 肾气是冬之气，是封藏之气。肾气总的就是封藏，收敛。肾气中的肾阳却是一身阳气来源，是冬天的嫩芽，是封藏中的生命本源。肾阳虚衰，人体环境就会缺少生气，气机运动也会衰弱。收藏中缺少准备待发，收敛中缺少转化和生发的动力。 所以说，对于一个肾阳虚导致肠道功能低下的患者，不仅需要温补肾阳，还需要调整气血，有收有放，有敛有通。只有一身气机通畅，才能保证肾阳的正常生发，才能够做到一生万物。 济川煎这个方子用肉苁蓉作为补肾药。肉苁蓉补肾助阳，润肠通便。 补肾药有很多，为什么选择肉苁蓉？如果让一些医生来选择补肾药，会更熟悉鹿茸、杜仲、菟丝子、冬虫夏草、紫河车。 在常用的补肾药中，有三个药物既可以补肾又可以润肠，一个是肉苁蓉，补肾助阳，润肠通便。一个是锁阳，也是补肾助阳，润肠通便。两个的功效描述完全一样。再就是胡桃肉，补肾、温肺、润肠。 三者相比，胡桃肉作为果仁，有一定的油性可以润肠，但是胡桃肉温性较重，润肠不如肉苁蓉。 肉苁蓉和锁阳相比，肉苁蓉的性质更温和，锁阳补肾能力更强。景岳全书选择肉苁蓉作为主药，应该是考虑它的温和。更适合年老体衰患者服用。 济川煎用当归和牛膝调血，当归是补血的，是补血药中的和血药，当归分为当归头和当归尾，当归头偏重于补血，当归尾偏重于破血逐瘀，两个药合用可以养血和血，养血而不滞。牛膝也是常用的活血药，牛膝活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。用牛膝配合当归活血，不只是活血，兼能补肾，还能够引血下行，既引血下行入肠道，增加肠道动力，也有助于减少老年人的一些头面症状。 升麻和枳壳是气分药。升麻是解表药，可以升提阳气，提升脾的升轻泌浊功能，又能制约肉苁蓉和当归的温燥。 枳壳是理气药，枳壳和枳实性质相近。枳壳破气消积，化痰除痞。用枳壳不用枳实也是为了和缓药性。枳壳的消积除痞功能可以通畅胃肠道。小承气汤就是用的枳实来通腑气。枳壳还可以和升麻组成调气的一个组合，一升一降，调畅气机。 为什么小承气汤用枳实和厚朴作为组合，而济川煎用枳壳和升麻作为组合？这是因为小承气汤是腑实证，需要大力的破气消积。而济川煎是功能性疾病，需要调畅气机。 这个方子里面有一个泽泻，泽泻是利水渗湿药，泽泻这个名字，也有泄肾浊的意思。泽泻是补肾药中常用的配伍，用药目的在于通畅肾气，泽泻和肉苁蓉配伍，肉苁蓉补肾阳，泽泻泻肾浊，一通一补，这样才可以补而不滞。 在前面的麻子仁丸中，所治疗的是脾约证，小便频数，大便秘结。还有医宗金鉴的一句话：小便数多知便硬,无苦数少是津还。这会让人有这样一个感觉，就是润肠方不能用通小便药物。这也就会为学习济川煎中泽泻的用法埋下了障碍。 实际上，肾阳虚便秘和脾约证有很大的不同，肾阳虚导致的便秘可以伴见水肿，不一定就是肠道的水从小便走了。

济川煎这个方子，选药总共六个，却面面俱到，算得上是一个好方子。但是在临床上不一定能够记得用它。反而是麻子仁丸和五仁丸用的比较多。因此学习这个方子，学习配伍关系要比学习功用更重要一些。 今天就这些吧