虚劳——扩张性心肌病 姓名：王xx，男，45岁，民勤县人，就诊日期：2014-10-6 主诉：消瘦、心慌气短4个月； 病史：患者于2014年5月8日因车祸致胰腺损伤后省军区总医院做剖腹探查修补术，术后约半月逐渐出现疲乏无力，皮肤发凉，口唇青紫，走路呼吸困难，颜面下肢水肿；并逐渐加重，于2014-9-10先后住院确诊为胸腔积液、扩张性心肌病伴心脏扩大、心功能不全IV级。 附：出院自带病历： 查体：呼吸：20次/分，心率：84次/分，血压：90/60mmhg,身高：168cm，体重：48.5kg，体质指数：17.18， 消瘦神清，对答切题，目光呆滞；头颅匀称，双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，口唇无紫绀(既往病史中有口唇青紫，经过住院纠正心功能后，在我处就诊时已经没有口唇紫绀)，颈部锁骨上等浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，两肺呼吸运动对称，肋间隙无增宽。两肺触诊语颤相等，无增强及减弱，叩诊呈清音呼吸音清，心前区无隆起，心率84次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。肝脾肋下触诊未及；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，上腹部正中可见约10cm 术后一期愈合的纵切口瘢痕，两侧平脐3cm处有术后引流窦道口，右侧置引流管流出黄绿色的脓液，皮肤、脊柱、四肢肌力正常，下肢未见明显水肿。 中医四诊：大肉脱削，面黄肌瘦，疲乏无力，少气懒言。无寒热，自汗出。上腹部饱胀饮食减少，以多顿少量为主，饮食量稍多一点就自觉一股气流上冲顿时感觉胃脘痛。便叟正常，舌淡苔白薄，脉沉细无力。 中医病名：虚劳、内痈。 中医证型：脾虚气陷， 中医治则：益气健脾，托里排脓。 方选：补中益气汤合附子薏苡仁败酱汤化裁 方药：黄芪30g人参10g白术10g茯苓10g当归10g山药15g砂仁10g陈皮10g赤芍15g白芍10g枳壳10g制附子4g薏苡仁45g败酱草15g苦参10g赤丹参15g鸡内金10g郁金10g金银花15g生甘草6g 水煎服，10剂，每日一剂。

另嘱：选性平而温的羊肉汤或者鱼肉汤炖服。

讨论：从以上的病史可以看出，患者因遇车祸后虽及时手术挽回一命，随之碾转于各大医院，耗尽家中积蓄，但仍挣扎在死亡的边缘线上，求诊于中医实属无奈。 （一）关于本病的中医命名问题：虚劳是多种虚弱性疾病发展到严重阶段，称之为虚损，虚——脏气亏损，功能失常，损——机体明显消瘦，患者由于病后体虚，正气虚耗，因病致虚成老。术后腹部切口虽愈，但引流窦道继续流脓长达4个月之久，临床上我们把化脓性阑尾炎称为肠痈，这个称内痈合适不合适？很明显是这个内痈是继续消耗体能的主要因素，痈而致虚老，虚老而无力托脓外出，邪气久羁，互为因果。加之外伤手术，损伤脾胃，胃纳不佳，气血生化无滋无源，调养不当而致骨瘦如柴，大肉脱削。 （二）从西医的角度看，第一次手术时在省级医院并没有发现扩张性心肌病，后来的扩张性心肌病是外伤、手术应激反应？还是胰腺损伤后胰液外渗于腹腔有关，还是外伤、手术前就有扩张性心肌病而漏诊？ (三)在这种虚实错杂的情况下如何补：既有形不足，又有痈在身，这个问题留给大家。结合我的处方用药，看看是否合理，这位患者系周边县100多公里慕名而来，对治疗报着极大的热情和希望，所以一次开中药10剂，欢迎大家踊跃发言，中医西医，不拘一格！