《手册》类方分12类： 桂枝、麻黄、葛根、柴胡、栀子、泻心、承气、白虎、五苓、四逆、理中、杂方。 其中的五苓汤类，代之以郝老的水气病六方，没有学猪苓汤。杂方类22方，学过甘草汤等4方，再学6方，加猪苓汤为7方。 麻连小豆汤、吴茱萸汤、白头翁汤、猪苓汤、黄连阿胶汤、炙甘草汤、乌梅丸。 原来是想从药法入手，可是仲景药法包括了金匮部分，后来转向以类方的形式整理学习。本论112方，共整理90方，有22方不学啦。

[b]一，麻连小豆汤
第262条：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。[/b] 麻黄2 连翘2 杏仁1 赤小豆4 生梓白皮3 生姜2 甘草2 大枣12枚

《讲义》： 【释义】伤寒表邪未解，当有发热恶寒无汗身痒等表证。又因热不外泄，与湿相合，湿热郁遏于里，势必发黄。此是阳黄兼表之证。治法单纯清利或解表，均非所宜。故主用麻黄连翘赤小豆汤，一则以解表散邪，一则以清热除湿以退黄。 【方义】麻黄、杏仁、生姜以辛温宣发，解表散邪。连翘、赤小豆、生梓白皮苦寒清热除湿以退黄。炙草、大枣甘平和中。本方为表里双解之剂，---表证一罢，麻黄生姜等辛温药即须去掉，不宜久服。 ： 治疗湿热发黄的过程中兼有表邪，就换用麻黄连翘赤小豆汤，它既不中断湿热发黄的治疗，同时又能解表，用1-3付，表证解除了，再来接着用茵陈蒿汤，或栀子柏皮汤继续治疗黄疸。 连轺yao是连翘的根，现在用连翘代替，可以叫做麻黄连翘赤小豆汤。 生梓白皮，表证明显的，用桑白皮代替；如果表证不特别突出，可以用茵陈蒿代替。

： 一个同学患荨麻疹，晚上痒得睡不着觉。用凉血燥湿、袪风止痒药无效。刘渡舟老师以其皮肤痒，脉浮，为湿热在表。用本方，白天不吃，每晚临睡觉之前，吃药后多喝一点热水，盖被子发汗，连发三天汗，荨麻疹就好了。 一个小儿肾炎，西医治疗，尿化验指标长时间不能改善。 刘老以其头面肿，脉浮，上半身肿者发其汗。用本方，发七天汗后，头面水肿逐渐消退，化验指标也逐渐改善。 一例男性阳黄，急性黄疸性肝炎。刘老以其身痒，脉浮，用本方发了7 天汗，从此黄疸指数一天比一天低。

注家认为，本方是在麻黄汤的基础上加减化裁而来。 麻黄汤 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 麻连小豆汤 麻黄 杏仁 甘草 连翘 赤小豆 梓白皮 生姜 大枣 去桂枝之辛温，加连、梓、豆清热利湿，姜枣和营卫。

[b] 刘老[/b] 茵陈蒿汤是泻热，栀子柏皮汤是清热，麻黄连翘赤小豆汤是散热。

1，用于外有寒邪，内有湿热，郁蕴不解而面目发黄，兼有恶寒无汗，头痛身疼等证。依此，吾（王占玺）于研究黄疸型传染性肝炎时，对其初期，凡具备有上述症状者，多使用本方治疗。 ** 单就黄疸肝炎说，王老说用于“初期”有表证者。郝老提到黄疸过程中合并感冒者，换本方治疗的问题。我的印象，甲肝黄疸，半数病例先有发热恶寒等表证或者兼上消化道症状，在黄疸出现时，一般发热恶寒等表证开始自然消退。那时不知道本方，也就是按黄疸分辨个热重湿重，以茵陈蒿汤为基础，有发热的加柴胡葛根之类。个别不愿意使用中药的，单纯西药保肝、维持营养、注意休息，半个月到一个月肝功能化验恢复正常的是绝大多数。个别迁延型与慢性另当别论。 早年甲肝黄疸是常见病，多在基层治疗。近20年没用中药治疗过黄疸啦。我反对滥用苦寒的所谓抗病毒类中药，以顾护脾胃调和气血为要，依靠而不是干扰机体的自然痊愈功能。 2，岳美中老师用此方曾治疥癣内陷，慢性肾炎，过敏性紫癜合并肾炎者。《类聚方广义》用治疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳肿满者。 ** 以前只知道有麻疹内陷，例如出疹期合并肺炎，疹色变暗，正常出疹过程该出不出，同时出现了发热，喘促等内证，叫做“内陷”。湿疹、疥癣内陷，看上文，是指合并感染见发热咳喘肿满，由外表的皮肤病合并了内脏的见证，中医认为是邪毒内陷。我使用西药处理。 假如自组中药处方，可能使用清热解毒类，加柴胡解热，或者再加凉血药，但决不会想到用麻黄杏仁小豆，是中药西用的思路。学了本方，思路就比较开阔了，至少应该知道。这才是中医的思路，但清热解毒药还是要增加剂量和更换药味的。

麻黄发表，为普汛药物应用，麻黄解里，为深层方制治疗。麻黄发表易知，麻黄解里难知。各注均释此麻黄为表，实太隔阂。所以然者，经论是着眼瘀热二字，热当清，热既瘀，清之未必去，故借麻黄冲激之大有力者，以开发之。观麻黄汤，麻黄是汉权三两，而此减用二两，苦寒的梓白皮，则用一斤，入血的赤小豆，则用一升，不言之秘，隐隐泄露。此方非发表，亦非利小便，---。 ** 《冉注》本方，生梓白皮为一斤。查手边的几本书，包括《注解伤寒论》，都是“一升”，不知冉老的“一斤”从何而来。一斤=16两；五味子一升=50 克；梓白皮一升，大约轻于五味子，我按3两估算。 ** 条文冠首“伤寒”二字，讲义解释为兼有表证。第259、260、261，连同本条262四条，都以“伤寒”二字开头。260条“伤寒七八日”的茵陈蒿汤证、261条的“伤寒身黄”的栀子柏皮汤证，没有人认为兼表，所以本条的伤寒二字，也未必就是表证的依据。所以冉老以麻黄为开，不认为本证兼表。且不论这种认识是否正确，仅就用连翘代替连轺，桑白皮代替梓白皮来说，是否还是原方原意值得考虑？

[b]二，吴茱萸汤 第243条：食谷欲呕者，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也[/b]。 吴茱萸4 （一升） 人参3 生姜6 大枣12枚 阳明胃主受纳，吃东西想吐，属于阳明胃症状。 “随吃随吐谓之热，暮食朝吐谓之寒。”吃进去立即吐出，急迫，火性急，这个热不是消谷善饥的热，是邪热在胃，胃不受纳。晚上吃的东西早上吐出来，还没有消化，好像没有加热处理的样子，是寒象。食谷欲呕没有呕吐，只是想吐。吴茱萸汤是治疗胃寒的，所以推测这个欲呕是胃家虚寒，受纳无权的表现。 吴茱萸汤，吴萸生姜温胃降逆止呕，人参大枣补中气。 服药后，反而症状加重了，说明辩证不准确，用了温热的药，症状加重，提示这是上焦有热的表现。 提示食谷欲呕这个症状，不是典型的朝食暮吐，暮食朝吐的胃寒，也不是典型的随吃随吐谓之热的胃热，应当综合全身的证候，脉象，舌苔来辨证。

---少阴病可以有吐利，有手足逆冷，有烦躁。少阴肾阳虚，寒饮上逆所致，用四逆汤治疗。但这里用的是吴茱萸汤。 对于这个矛盾，郝老的解释是以方测证为主，来释义吐利、逆冷、烦躁。认为这是一个胃家虚寒的吐利，因为有类似于少阴病的表现，所以是个少阴病类似证。 --- 四逆汤证，有霍乱吐利，有“呕而脉弱”，有肾阳虚胸中膈上有寒饮，重在肾。 理中汤证，脾阳虚，寒湿内盛，呕吐和下利相比较，以下利为重，重在脾。 吴茱萸汤，是胃寒气逆出现了剧烈的呕吐，胃寒气逆、升降逆乱，胃气不能降浊，脾气就不能升清，才导致的下利，以呕吐为主，重在胃。 --- "凡厥者，阴阳气不相顺接为厥，厥者，手足逆冷是也"。作为一个临床症状，是指手脚发凉。 正常情况下，阴精、阳气外养四肢，内养脏腑，循环周身，如环无端，这叫阴阳气相顺接。由于各种因素造成的阴精、阳气不能运行于手足的时候，这就叫阴阳气不相顺接。 有阳虚四末失温；阴血不足，四末失养；痰饮水湿病理产物的阻滞，或者气机的郁遏，使阴阳气不达四末。根本的病机是阴阳气不相顺接，也就是说阴精或者阳气不能顺接于手足。 这里的手足逆冷，只是剧烈呕吐，升降逆乱，阴精阳气一时不能顺接于手足，出现的手脚发凉，呕吐停止，手脚马上就转暖了。与少阴真阳衰微的四肢厥冷，无论都有明显不同。 ---是胃寒气逆，剧烈呕吐，辗转反侧，痛苦难耐的表现。 这是一个类似于少阴病的表现，由于胃寒气逆，剧烈呕吐，造成手足逆冷，烦躁难耐的吴茱萸汤证。

干呕，寒热虚实都可以见到，只有与吐涎沫相联系，干呕吐涎沫，才能辨别属性。 干呕，无物；吐涎沫，有物。既然是干呕，怎么会吐出涎沫呢？郝老说，这个涎沫不是从胃里吐出来的，是口腔中自生，口腔分泌了大量的唾液。 在本论中，吐淸稀的涎沫，有少阴肾阳虚饮邪不化，有脾阳虚饮邪不化，有肝胃两寒饮邪不化。属肾，属脾，属胃？看其它症状。下面有一个头痛。 三阳经循行头部，后太阳，前阳明，侧少阳，都有头痛。三阴经，太阴、少阴经不上头，太阴、少阴病无头痛。只有厥阴经上头，与督脉交于巅顶。吐涎沫，是寒饮，阴邪，阴经病。所以这个头痛就只能是厥阴头痛。 厥阴头痛的特点是巅顶痛，常常是夜间痛。因为这是个寒证、阴证的头痛，凡是，所以夜间疼。 干呕吐涎沫，是肝寒犯胃，胃气上逆；头痛，是肝胃两寒，浊阴邪气循经上扰清窍。

综合三条，食谷欲呕、干呕吐涎沫、呕吐，是胃的见证，以呕吐为主，可见下利。头痛是肝经见证。可见手足逆冷，因痛因吐而烦躁。。

郝老介绍了他遇到的一个病例。头痛十余年，夜间发作，头撞木箱，那个箱子就给撞了一个坑。用吴茱萸汤，也就前前后后吃了一个月，他这个头痛就好了。 郝老说，“，单有干呕，单有吐涎沫，单有巅顶痛、夜间重，见到其中任何一个症状，就可以用吴茱萸汤来治疗。”

] 讲义[/b] 程郊倩：---曰属阳明者，别其少阳喜呕之兼半表，太阳干呕不呕之属表者不同，温中降逆为主。 ** 提示结合其它见证排除太阳、少阳病的干呕、喜呕。 [b]《药法》 [/b]1，虚寒证乃当温补，故以人参为佐，补气健脾扶正，且生津、安神，兼顾过吐伤津，烦躁不安。大枣甘缓和中，既制吴萸、生姜之辛燥，又助人参补虚扶中为使。本方证虚寒皆有，只温不补则痛不止呕不愈，故用人参、大枣温补。 ** 辛燥配伍甘缓法。 2，某些呕吐较重的患者，可采取冷服法，以免格拒呕吐。另有少数患者服药后常见；但三十分钟左右就可自行消失，故服药后宜稍加休息，借以减轻反应。 ** 准确辩证，斟酌药量，告知患者。 ** 得汤反剧者属寒属热，使用何方，颇多争议。冉老以康平本，“得汤反剧者，属上焦也。”是小字旁注，认为不是仲景原文。 我倒觉得，傅衍魁《医方发挥》这段文字，描述了服药后少数患者出现胸中不适，头痛头晕等“反剧”的药物反应，或许就是“得汤”后的，少数人的“正常”反应。未必就是辩证不准确，上焦有热的表现？

[b]三，白头翁汤 第371条：热利下重者，白头翁汤主之。 第373条：下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。 [/b]白头翁2 黄柏3 黄连3 秦皮3

提到的见证，下利，下重，欲饮水，三个。提到的属性，热利，有热，一个热。 一个热性下利，上面有渴欲饮水，下面有下重。 这个下利，公认是痢，痢疾。古有肠澼、滞下的名称，伤寒论就叫“热利”。所以这个热利，不仅是下利的属性判断，也可以看做是一个类似于现代的证候名词。 热利，现在认为是湿热下迫大肠。病位在大肠，病邪是湿热。 因为这两个条文，见于伤寒论厥阴篇，所以注家一般认为，这是一个肝经湿热下迫大肠。是否归为肝经，这是个考据问题，例如本条是否应该编入厥阴篇等等，我们不讨论。湿热下迫大肠没争议。 湿热下迫大肠，特点是里急后重、大便脓血、腹中疼痛、渴欲饮水这4 个症状。其中里急后重是典型的湿热下注的表现，可以对应于“下重”。欲饮水，渴欲饮水，一个意思。湿热腐破血络，可以有大便脓血，湿热凝滞气机，应该有腹中疼痛，这是必要的补充。 ，我体验过。里急，一有便意，急不可耐，赶快蹲厕所。后重，大便完了，提起裤子来，又觉得想大便，蹲下又拉不出东西来。里急，火性急，暴注下迫，所以有里急，属热。后重，湿为阴邪，重浊粘滞，壅遏气机，气机不畅。合起来就是湿热。后世医家归纳为"有一分里急就有一分热，有一分下重就有一分湿"。所以后世治湿热下利，加木香等行气的药。 其实，我本人的亲身体验，在结肠下部的寒性下利，也同样可以有里急后重，只是没有见书上这样说过？ ，一是湿热互结，津液不化；二是因为有热，热盛伤津，所以口渴。 湿热下注的下利，渴欲饮水，甚至可以喜冷饮，它有热。与少阴病的自利而渴相比较，这个口渴就严重得多，不象少阴病的口渴，是喜热饮，不多饮，那毕竟是阳虚，气化失司，津液不生。

把本证归为厥阴下利，用大便的性状和渴与不渴来区别三阴下利： 大便稀溏，自利不渴的属太阴；理中、附子理中、四逆汤类温中散寒健脾祛湿。 下利清谷，自利而渴的属少阴；四逆汤，补命火、补肾阳来暖脾土。 里急后重便脓血，渴欲饮水的属厥阴；白头翁汤，清热燥湿。

，实际上这两条，在临床上所见的它就是个大肠湿热，不一定涉及到肝。所以急慢性细菌性痢疾，急慢性阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，只要有这4 个主证，就直接可以用白头翁汤来清利大肠的湿热，不一定要和肝经来联系。 临床用的时候可以口服，也可以做成煎剂过滤以后灌肠。或者病情比较重，上面口服，下面灌肠，都有很好的疗效。 是治疗湿热下利的名方。白头翁是治疗湿热下利的要药。黄连、黄柏，清热燥湿，也是治疗热利的要药。秦皮苦寒入肝，有清湿热、凉血的功效，略有一点涩性。 我（郝老）在临床用这个方子治疗湿热下利的时候，常常要加马齿苋。这是一个治疗痢疾的很好的药。没有新鲜的，干品最少用到30--50 克。 的文献，有：目赤肿痛、颈淋巴结核、颈淋巴结炎、急性乳腺炎、肋软骨炎、带状疱疹、肝炎、泌尿系感染、急性盆腔炎、急性前列腺炎。 这些证侯没有一个是里急后重、便脓血的。但这些部位都是肝经所过，肝经连目系，过颈部，布胸肋，抵少腹络阴器。这些病证，你只要辨证属于肝经湿热的，都可以用白头翁汤来治疗。当然治疗这些病证的时候，要适当的加减。比方说目赤肿痛，急性结膜炎，要适当的加一些治疗眼科的专药。急性颈淋巴结炎，也要适当的加一些软坚散结的药。这是的思路。

[b]参考资料 姜老[/b] 按，不必身热，但脉、舌、腹候有热象。 此方治痢特效。通治下痢，崩漏，并治目赤眩痛，亦可治淋，下部湿疮。 白头翁，后世本草谓其无风自摇，有风反安然不动。愚初甚疑之，草木之中，何曾见有有风不动，无风反自摇者乎？乃后登本邑古城址基，见其背阴多长白头翁，细察其状，乃恍悟其亦名独摇草之所以然也。盖此物茎粗如著，而高不盈尺，其茎四面生叶与艾叶相似，而其蒂则细而且软，微有风吹，他草未动而其叶已动，此其也；若有大风，其茎因粗而且短，是以不动，而其叶因蒂细软顺风溜于一边，无自反之力，亦似不动，此所谓也。

[b]第303条：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 [/b]黄连4 黄芩2 芍药2 阿胶3 鸡子黄2枚 ---少阴病，有经证和脏证。脏证分寒化与热化，寒化证较多，而热化证只有黄连阿胶汤和下一个猪苓汤两个方证。 郝老讲，太阴有寒证，无热证。少阴心肾，心属火，肾属水，肾又藏元阴元阳，所以兼有水火寒热。素体阴虚者，阴虚则阳易亢，外邪从阳化热，就容易出现少阴的热化证。 ---对于本论中许多条文写的日期，注家有的以传经日期来解释，有的认为是约略之词，不必拘泥。郝老认为许多日期和时间，是张仲景观察病人的实际病程，类似于今天的病历记录，发热三日，咳嗽七天之类。是他所看的这个病人得了少阴病两三天以后就出现了下面的精神神志症状。 --- 仅从睡眠与觉醒这一个角度来说： 生理状态下，心阳心火，下交于肾，助肾阳以温暖肾水，使肾水不寒。肾水肾阴，上奉于心，助心阴以制约心火，使心火不亢。这叫心肾相交，水火既济，表现为人的觉醒和睡眠、兴奋和抑制有规律地交替发生。觉醒的时候精神振作，精力充沛；睡眠的时候，睡眠香甜，能够得到充分的休息。 本例，少阴心肾功能失常，肾阴虚于下，心火亢于上。阳入于阴谓之寐，本例由于阴虚不能敛阳，阳亢不入于阴，所以该睡觉的时候他就睡不着觉。 越睡不着越烦，越烦越睡不着，所以就辗转反侧，坐卧不宁。不是说不得眠，不得寐，而是不得卧。 ---这是阴虚火旺，心肾不交的表现，用黄连阿胶汤治疗。 黄连、黄芩清心火。鸡子黄养心阴心血，阿胶滋肾阴肾水。鸡子黄和阿胶是血肉有情之品，比沙参、玉竹、麦冬这些滋阴生津的草木药效果直接迅速。芍药养阴的酸味，配鸡子黄的甘味，酸甘化阴，加强养心阴；配阿胶的甘味，更好地养肾阴，构成一个泻南补北、滋阴清火的方子。南代表火，北代表水，泻南补北指代泻心火滋肾阴。 注意，阿胶、鸡子黄不得入药同煎，比较繁琐一些。

[b]郝老谈应用 [/b]慢性的，多年的神经衰弱，每天晚上睡不好觉，或者入睡困难，或者是早醒，效果并不好。 如果这个神经衰弱的病人，得了一次感冒，感冒以后他失眠加重，而且心烦得厉害，用它就有效。一个老太太，有20 多年的神经衰弱史。在一次感冒发烧之后，失眠加重，说虽然以前睡不着，也不至于像现在这么烦。，阴虚火旺。用黄连阿胶汤原方，吃了一周，效果很好。而同时用本方的几个病人，有的有一点效，有的一点效果都没有。 所以黄连阿胶汤，对于感冒发烧性的疾病以后出现的阴虚火旺、心肾不交的证候，这个时候的心烦不得卧我们可以用。 黄连阿胶汤 心中烦，不得卧。 阴虚火旺--有火有阴虚。 栀子豉汤 虚烦不眠，反复颠倒。 郁热扰心--有火无阴虚。

[ b]讲义：[/b] 它与单纯的邪热或单纯的阴虚不同，所以治必兼顾，滋阴与清火同用。 栀子豉汤证，热扰胸膈，病在气分，阴液未伤，故；本证为心火炽盛，肾阴亏虚，故不仅。所以一则治宜清宣郁热，一则治宜滋阴清火。 ** 两证鉴别可以互参。 少阴病，得之二三日以上，若属阳虚阴盛的，则以但欲寐、寤少寐多为主；若属阴虚阳亢的，必见心烦、不得卧寐。---其证属阴虚火旺，故。 ** 但欲寐，脉微细，是少阴病提纲证（四逆），本证是提纲证的对偶证。 精神：但欲寐； 循环：脉微细。 病机：阳虚寒化。 治法：温阳破阴。 不得卧； 脉细数。 阴虚热化。 清火滋阴。 本条提示心烦不卧，可用寒润。通用于热病后烦热不寐，用于失血、失眠、赤痢、腹痛。 张老： 二三日以上，---浑言之即初得也。 ** 原文用于少阴病，初得即见，《肘后》已有“大病差后”四字。现代又多用于热病后期或杂病。

] 第223条：阳明病，---若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 [/b]猪苓1 茯苓1 泽泻1 阿胶1 滑石1

---本条连接221、222条。这是阳明经脉有热，误下以后，造成的上中下三焦的热证。热在上焦的栀子豉汤证；热在中焦的白虎加人参汤证；热在下焦的本条猪苓汤证。 ---这个脉浮不主表，主热。郝老多次指出主热的浮脉，特点是轻取即得，重按滑数有力。这个发热不是表证的发热，而是里证的发热，里热、热入下焦里有热的表现。 ---下焦是水液代谢的重要场所，热入下焦必然要和水邪相结，形成了水热互结的证候。水热互结，津液不化，津液不能化生，水液不能变成津液，结果就出现了渴欲饮水。因为这个病的来路，是个阳明经脉有热，误下伤阴，阴液被伤，津液不足也会有口渴。 所以这个口渴的病机是双重的，既是水热互结，津液不化造成的，也是误下以后下焦阴伤，津液不足的反应。 ---这是水热互结，气化失司，排除废水的功能发生了障碍。 五苓散证的小便不利就是尿少；而猪苓汤证的小便不利，是，甚至有尿频、尿急、尿痛这样的泌尿道刺激症状，因为它是水热互结，有热的缘故。 这是见于阳明篇的阳明经热误下伤阴，热与水结的猪苓汤证。

。 ---这是连接221、222、223条的阳明热证，讲猪苓汤的使用禁忌，注意与中焦胃中津液不足的口渴相鉴别。 ---这个汗出多而渴，是个白虎汤或者是白虎加人参汤证。汗出多是里热盛，逼迫津液外越，口渴是胃热津伤。热在中焦当然不可与猪苓汤。 ---为什么不可与猪苓汤？因为这是汗多以后，伤了津液，胃中津液不足，这叫胃中燥，而猪苓汤是利小便的方子。如果热在下焦，热和水相结的话，用猪苓汤。热在中焦，而热伤津液的口渴，它只有热结，没有水结，再用猪苓汤利小便，就更伤津液啦。 所以这一条，一方面提示中焦胃热津伤的口渴要和下焦水热互结的口渴相区别，另一方面提示猪苓汤是个利尿的药。

。 ： 少阴肾为水脏，肾对水液代谢与排泄起着重要作用。肾中有肾阴肾阳，阳虚可使水不化，阴虚亦可使水停。阴虚阳亢，火热扰心，故心烦不得眠；水蓄不行，故小便不利；阴虚水停，津液不能上承，故见口渴；水热互结，泛滥三焦，迫于肺则咳，逆于胃则呕，渗于大肠则下利。阴虚水停、水热互结，当治以滋阴清热利水，用猪苓汤。 ---猪苓、茯苓、泽泻利小便以行水气，滑石清热通淋以利水道，阿胶滋阴润燥以益少阴。本方在临床上用治慢性肾炎，特别是对肾盂肾炎和肾结核，见有小便不利、心烦少寐等证候者有很好的疗效。 本证与黄连阿胶汤证均属少阴阴虚有热的证候。但此证为阴虚水停，彼为阴虚火旺 。虽然二证都见心烦不寐，但本证以脉细数而弦，舌质红而等辩证特点有别于黄连阿胶汤证。

： 证候：阴虚水热互结证。- 成因：阳明经热误下伤阴；少阴阴虚阳亢，外邪从阳化热，形成水热互结。 ： 临床特征是，尿道涩痛，小便短赤（中医）。甚至有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状。病机是，水热互结、气化不利。 病机是，水热互结，津液不化，又有阴伤津乏（没有说津亏）。 病机是，阴虚火旺，心肾不交。 或见证： 水邪为病，逆流横溢，无处不到。例如，小青龙汤证，有咳喘，或渴、噎、利、小便不利、少腹满。真武汤证有，肿、悸、咳、吐、利，眩、动、尿不利。本证有，阳明条的脉浮发热；本条的下利、咳、呕。小青龙、真武汤属寒水，本证属水热，都是水邪。 水证三方，真武证寒，猪苓证热，五苓证中间状态。 猪苓汤治疗泌尿系统的感染，尤其是慢性的泌尿系统的感染比较常用。如果尿化验红血球多甚至是肉眼血尿，加凉血止血药，像白茅根，用30--50 克；仙鹤草；三七粉。尿化验以脓球为主的，常常加一些蒲公英、紫花地丁。蒲公英，用30--50 克，量比较大，它对于胃没有什么伤害。

[ b]姜老[/b] 第223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 本条证与五苓无别，盖有缺文。《金匮》载此方于《淋病篇》，凡五苓证小便不利者，小腹不胀满，此则也。 本方配合之妙，在群队之阿胶，既不伤阴，又可滋水之源。 本方通治小便不利，淋漓、血淋；阴虚腹水，遍身洪肿，下半身肿。

。 甘草4 人参2 桂枝3 生姜3 生地16 阿胶2 麦门冬2 麻仁2 大枣30枚

---外感热病。郝老没有具体解释伤寒二字，看下文的意思，例如一个风湿热病人的病程中出现的心脏症状，可以兼有发热等表证。 ---郝老的看法：“这里的脉结代，泛指脉搏不匀，不分结也不分代。---今天在临床上，对一个心律失常的病人，我们看心电图作诊断就行了，不再仔细去区分结脉和代脉。而在治疗上，综合全身的症状辨证论治，也不再去分结脉和代脉。” ---其它条文讲到心下悸，心悸；这里说心动悸，可见心悸的严重程度。 ---主证，脉结代，心动悸。 病机，气血两虚，脉道不充，见脉结代；气血两虚，心脏失养，则心动悸。刘老叫做心虚动悸脉结代证。 炙甘草益气补中，化生气血，以复脉之本，为主药；人参、桂枝、生姜益心气，通心阳；生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣补心血，滋心阴，以充养血脉。以清酒煮药物，可通经络利脉道，又使药力不滞。全方益阳滋阴相互为用，使阳能助阴则脉复，阴能助阳则心动悸自安，脉亦自和。因本方具有复脉的功能，故又名“复脉汤”。 生地用到一斤，分三次服，一次治疗量是80 克，是其特色。 郝老认为麻仁的使用，客观上起到了润肠通便的作用，以减少心脏病人便秘的危险，有深刻确切的临床意义。

郝老讲，治疗心律失常的炙甘草汤，在许多情况下，只要的，有很好的疗效。 治疗非器质性，器质性的心脏病的心律失常，都有一定的疗效。当然特别严重的心律失常，中医西医在治疗上，效果都是比较差的。 炙甘草汤，在后世治疗温病的过程中，经过加减化裁，应用也是非常广泛的。 讲义认为，“病在太阳，---今不见表证” 。郝老则认为，“尽管他还有表证，在这里张仲景并没有直接去治表证，而用了大队的滋阴的、养血的、通阳的、复脉的药物去治疗里证，这还是‘虚人伤寒建其中’的原则的具体应用。”

[b]参考资料[/b ：---此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。 通治心肌炎后，神经性心悸，一切心脏病之阴虚早搏。 ** 这里加了一个前提“阴虚证，即使没有明显的气虚阳虚征象，用此大量阴药，也须注意适当益气助阳。如果主要是气虚、阳虚为主者，阴药就需斟酌权衡。 《》 若便溏者去麻仁；便秘者重用麻仁。脉弱者加重党参用量或加山茱萸。不寐多汗者改麻仁为枣仁，合欢花等。 《》 阴虚内热者忌用。 ** 在内热二字，不在阴虚。 [b]冉老[ /b]方内隐括有桂枝甘草汤，桂枝去芍药汤，桂枝人参新加汤，各方轮廓，实按系由小建中对面悟出。彼用辛温和煦，此用甘润涵濡。彼用水谷精气的糖，此用水谷悍气的酒。彼为刚中之柔，此为柔中之刚。后贤以二方治虚劳痼疾，经论以二方治伤寒时感。

[b]七，乌梅丸 第338条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利[/b]。 乌梅300枚 细辛6 干姜10 黄连16 当归4 附子6 蜀椒4 桂枝6 人参6 黄柏6

条文的前面讲藏厥，后面是蛔厥。 蛔虫病，早年农村多见。本人小时候大便过蛔虫，也在早上醒来时，迷迷糊糊觉得口中不对劲，结果从口中拉出一条有筷子长短的蛔虫。现在的人，这是不可想象的事。临床的胆道蛔虫症常见到，蛔虫性肠梗阻的手术也是看到过的。我所在的村子里，在我来以前，就有父子两人，死于蛔虫性肠梗阻。 这里只学习关于乌梅丸用于“久利”方面的资料。

： 久利，长期的慢性腹泻。这种久利是虚实兼见，寒热错杂。 乌梅丸，正是"寒热同调，攻补兼施"。 黄连、黄柏清热，针对热象； 干姜、附子、细辛、川椒、桂枝来散寒祛寒。 药多辛味，辛可以疏通气郁。慢性腹泻的病人，用疏气的药，舒肝的药，实际上也是防止肝郁克脾土。 当归养肝血，人参补阴补气，针对气血不足。 乌梅酸收，以养肝之体。 实际上许多慢性腹泻，都有一种过敏的成分，这是我从另外一个角度，而不是从中医传统的角度来谈，这种过敏性结肠炎，可以用防风，藁本这类的祛风药。风药耗散，就要用乌梅的酸收，有收有散，在客观上它可以对过敏性结肠炎有很好的调整作用。 对于"，用"乌梅丸"常常可以取得疗效，没有"乌梅丸"，就用"乌梅汤"了。不一定全部药都用，可以根据病人的具体情况来选择应用。 用乌梅丸治久利，也是抓病机的寒热错杂、虚实兼见，扩大临床使用范围的思路。