今天说十枣汤 十枣汤：炒芫花、甘遂、大戟各0.5到1克，做成粉末装胶囊，肥大枣10枚煮水送服 十枣汤是泻下逐水药。主要用于胸腔水液和其他组织间隙水液，不适合用发汗利小便方法治疗的。 十枣汤用到了甘遂、芫花、大戟三个药物。这三个药物都是毒药，对胃的刺激性很强，搜剔逐水能力也很强。 用醋炒可以减低这三个药物的毒性。 甘遂和大戟都是辛寒药，功用都是泻下逐水，消肿散结。芫花是辛温药物，泻水逐饮，祛痰止咳。 十枣汤用了三个作用力强烈的泻下逐水药物，配合祛除组织器官间隙的水肿。用三个功能相近的药物协同使用，这三个药物所发挥的作用方向是一致的。 三个药物的副作用方向各有不同，这就是协同作用的好处，可以提高药物效力，减低毒性。 三个药物对胃的刺激都很强烈，需要用一个甘缓的药物，既养胃，防止伤害，又缓和药性。所以加了大枣。 大枣这个药物的功用大家都比较熟悉。之所以用大枣而不用甘草，涉及到中药十八反的内容。 十八反和十九畏是中药禁忌歌诀，也是中医入门必须背过的两个歌诀。 十八反： 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 十九畏： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 十八反和十九畏有的在一起可以减低药效，有的会增加毒性。但是也有一些药物经过证明在一起没有什么不良后果，比如李可的三畏汤，就是用人参、五灵脂、肉桂、赤石脂、公丁香、郁金组成三对药物，根据病症选择使用。 我喜欢用半夏和附子同用，只是煮十分钟，炮制品大剂量使用也没有发现任何不良反应，也没用发现药效减低。而且我认为，附子是温里药，里寒证会经常伴随水湿，日久肯定生痰，写了附子不写半夏就好像少点什么，特别是对于久病患者，总有留下余孽的感觉。 方剂学的老师和伤寒论的老师都是用十八反来解释十枣汤用大枣的原因。但是也有质疑的声音，因为十枣汤是伤寒论的方子，十八反是金元时期产生的。中医学习交流群内部资料 368175167我专门看了一下神农本草经，也没用这三个药物和甘草相恶的文字。 当然了，既然书上有记载，大家都照着做，也没有几个人会真的去试一下这三个药究竟和甘草是不是相反。 但是我要从另外一个角度分析用大枣的原因。也就是我们一贯使用的对比药物药性，看看哪一个更合适 经常被用来作为缓和药性用途的，都是甘味药，能够健脾胃的。主要有甘草、大枣、饴糖和蜂蜜四个。 其中甘草和大枣相比较，甘草是多功能多用途，甘草可以补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性，还可以解毒。而大枣可以补中益气，养血安神，缓和药性。 甘草的作用可以被肯定，使用用途也很广泛，几乎所有的中医开每一个方子都会思考要不要加一点甘草用。但是大枣就容易被忽视，经常是和生姜一起，作为一个辅助药物，写在方子后面，患者也会以为大枣这个药，加上也成，不加也没什么影响。 所以说，遇到了一个十枣汤的配方，作为医生就会感觉到奇怪，为什么放着使用那么熟悉的甘草不用，反而加了一个可有可无的大枣 仔细对比这两个药物，就可以发现，甘草的作用广泛，但是很多都是在这个方子不需要的用途，需要的就是补脾益气，缓和药性。 大枣的用途不及甘草，在这个方子的用途主要是补中益气，缓和药性。 对于十枣汤而言，两个方子的差别仅仅是一个字：补脾和补中 补脾和补中什么差别？在中医基础理论中，中是指的五行的土，土包括脾和胃。而补脾只是强调脾，不包括胃。实际使用也是如此，用于补一身气机生发之源头，可以使用甘草，效力要好于用大枣，或者就是甘草大枣同用，大枣协助甘草。 但是对于补胃而言，一般不用甘草，而是说甘草可以甘令中满，不利于胃肠的传导受纳。而大枣作为一种食物，即是甘味健脾，也能够健胃。 十枣汤要用一个药来缓和药性，同时防止烈性药物伤胃，所以要考虑可以缓和药性，同时可以养胃气的，这就不能用甘草，而要用大枣。 饴糖作为一种常用的甘缓药物，也是健脾为主，但是药性比较甘草缓和。而蜂蜜缓和药性也可以养胃，蜂蜜还可以润肠，好像比大枣更合适，不用蜂蜜我估计是因为蜂蜜粘稠，调服药粉后容易在口腔和食道留下少量药粉残渣。 对比这四个甘缓药物后可以发现，之所以用大枣水来送服药粉，是为了更好的满足药物的需求。至于后人怎么产生的十八反，甘草是不是真的能够增加这三个药物的毒性，我没有做过实验。 今天就这些吧

苷遂甘草祛痰力太强，一般人承受不住，但效果很好 十枣汤用大枣可以稍微止泻，，和胃止泻，此是亲身实验，吃不到一g左右，不吃枣胃不舒服，拉一次肚子，嘴略渴，就着枣吃，没反应

这个枣不是止泻的，是缓和药性的 十枣汤用甘遂等驱逐胸水，胸水排泄到肠道，就会引起腹泻。加上大枣以后，这种作用会缓和，持续时间更长。你用的药水排泄的那点胸水会被吸收掉。 应该是这个原理。

如果吃中药拉肚子，可以用点生姜大枣，会好点，但用甘草却不行，这是我的新发现

你说的也对 但没有胸水的话，还是发挥泄下大便的作用，胃里有食物肯定拉，起不到泻水的目的，所以要平淡服

大枣和蜂蜜都可以补胃，但是用大枣不用蜂蜜，应该是用大枣来制约药粉的泻下作用。而蜂蜜会加重这种泻下作用。