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反复咳嗽半年。(已解密)
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张、男、9岁。主诉:反复咳嗽半年。 患儿从小体质较弱,常为“过敏性皮炎”、“湿疹”所苦,稍有风吹草动则易鼻塞流涕,吃药老不见好,3岁时经耳鼻喉科确诊为“小儿鼻炎”,近几年此症略有减轻,鼻塞流涕时吃几天酮替芬、鼻炎康就好了。近半年来无明显诱因出现反复咳嗽,干咳无痰,夜间及晨起之时咳嗽最重,每次剧咳约5—10分钟经改善通气后可自行缓解,运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发。病来无发热、无异物吸入史,在县医院、市医院先后排过四次胸片及血常规,均未发现异常,按“慢性支气管炎”和“支原体感染”先后以头孢克肟、阿奇霉素等抗炎治疗2个月余未见明显好转,又按“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”以慢咽舒宁、咽扁颗粒等治疗2月余亦无明显疗效。 刻诊:T 36.5度,P 86次/分,R 20次/分。患儿营养发育中等,精神状况良好,无发绀,未见三凹征。皮肤无黄染、无皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大。呼吸平稳,双肺呼吸音清,未闻及哮鸣音及罗音,叩诊清音。心率86次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦无压痛,肝脾(—)。四肢活动良好。咽部不红,扁桃体不大,口腔粘膜未见溃疡。 请大家讨论一下:初步诊断及依据,需与哪些疾病鉴别,如何进行治疗。

发布于 2010-06-29 18:12:30 IP 属地·中国|河南省|南阳市

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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:28 编辑 初步诊断:小儿鼻后滴漏综合症 依据:近半年来无明显诱因出现反复咳嗽,干咳无痰,夜间及晨起之时咳嗽最重,每次剧咳约5—10分钟,3岁时经耳鼻喉科确诊为“小儿鼻炎,又按“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”以慢咽舒宁、咽扁颗粒等治疗2月余亦无明显疗效。先后排过四次胸片及血常规,均未发现异常, 治疗:急性细菌性鼻窦炎的主要治疗为应用抗菌药物,效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症.慢性鼻窦炎的治疗,指南建议采用下列初治方案:应用对革兰阳性菌,革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻用减充血剂1周;鼻吸入糖皮质激素3个月.内科治疗效果不佳时可行负压引流,穿刺引流或外科手术. 鉴别:支气管炎,感冒,慢性咽炎。
  • 2010-06-29 18:41:12 · IP属地·中国|安徽省|马鞍山市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:27 编辑 初步诊断为:过敏性咳嗽! 诊断依据:小儿体质较弱、常患过敏性皮炎、湿疹,容易鼻塞流涕,出现反复咳嗽常在夜间和晨起 且一个月以上,肺部听诊及胸片未见异常,。 鉴别诊断:慢性支气管炎、支原体肺炎、慢性咽喉炎! 治疗:1、脱离过敏性源;2、抗过敏如开瑞坦,强的松;3、有效抗生素;4、提高自身免疫力如 “上海静脉注射丙种球蛋白”!
  • 2010-06-29 20:48:36 · IP属地·中国|广东省|汕尾市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:27 编辑 诊断为:过敏性咳嗽 临床依据: 1、持续或反复发作半年,在夜间、清晨、运动后咳嗽加重;查体无明显阳性体征(在县医院、市医院先后排过四次胸片及血常规,均未发现异常)。 2、有“过敏性皮炎”、“湿疹”等个人过敏史者。 3(也是最重要的特点)过敏性咳嗽还会随着气候的变化、环境的变化、生活习惯的变化等,反复发作! 4、应用多种抗生素无效 治疗;支气管扩张药加糖皮质激素
  • 2010-06-29 21:19:48 · IP属地·中国|贵州省|毕节
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:26 编辑 1,初步诊断;过敏性支气管炎 2,诊断依据;反复咳嗽半年,有过敏性鼻炎病史,无明显诱因出现反复咳嗽,干咳无痰,夜间及晨起之时咳嗽最重,运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发,抗炎治疗2个月余未见明显好转, 3,鉴别诊断;慢性支气管炎、胃食道返流性咳嗽、反复呼吸道感染、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症等, 4,治疗方案;有条件的话查清过敏原,避免过敏原的接触,应用糖皮质激素进行抗炎治疗,口服氯雷他定可以缓解症状,结合病情支持对症处理。
  • 2010-06-29 21:24:30 · IP属地·中国|湖北省|孝感市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:26 编辑 诊断为:过敏性咳嗽。 依据:患儿反复咳嗽半年,经常有过敏性皮炎、湿疹,易鼻塞流涕,运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发,胸片、肺部听诊未见异常,! 治疗:脱过敏原,并进行脱敏、抗生素治疗,如扑尔敏、酮替芬、强的松、支气管扩张剂如沙丁胺醇 (舒喘灵 )、适当中药治疗!
  • 2010-06-29 21:25:54 · IP属地·中国|广东省|汕尾市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:26 编辑 诊断:咳嗽变异性哮喘,抗过敏,扩张支气管药,激素治疗。
  • 2010-06-29 21:33:33 · IP属地·中国|江西省|吉安市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-30 15:16 编辑 为什么啊啊啊啊啊 兄弟,不为什么,只为能给兄弟营造一个不影响兄弟思路的讨论环境。加密只是暂时的,几天后所有的回帖就大白天下了,若对兄弟的浏览和学习造成了某种不便,我们表示遗憾,还请兄弟谅解,同时真诚希望兄弟也能拿出你的激情、绽放你的精彩,积极参与到病例讨论中来。————仲景传人
  • 2010-06-29 21:54:13 · IP属地·中国|河北省|衡水市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-7-5 18:25 编辑 诊断:咳嗽变异性哮喘。 依据:1、反复咳嗽,干咳无痰,夜间及晨起之时咳嗽最重,每次剧咳约5—10分钟经改善通气后可自行缓解,运动后、吃甜咸饮食、接触冷空气及特殊气味后均可诱发。2、排过四次胸片及血常规,均未发现异常。3、先后按“慢性支气管炎”、“支原体感染”、“慢性咽炎”、“喉源性咳嗽”治疗皆无明显疗效。 治疗:激素+支气管扩张剂+抗过敏药。
  • 2010-06-29 22:50:30 · IP属地·中国|河南省|南阳市
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本帖最后由 仲景传人 于 2010-6-30 15:16 编辑 限制我们了。不够朋友。我说过生气是拿别人的错误惩罚自己。我:cy 对不起,哥们!论坛不存在对任何人进行限制的现象,病例讨论帖的加密或限制是暂时性的,只是一种手段而绝非一种目的,主要是为了避免后来者的回帖思路受先到者回帖的影响。要说有目的的话,那只有一个,即为大家营造一个相对宽松、公平的讨论环境,以期大家在一次次病例讨论中提升自己的业务能力——积极参与病例讨论是提高自己临床技术水平的重要手段。————仲景传人
  • 2010-06-30 10:54:36 · IP属地·中国|河南省|安阳市
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限制是为了体现公平和自主,这样才不会打断你对疾病的诊断第一主观!! 真正的目的在于提高水平,过几天会这些隐藏的都会见光
  • 2010-06-30 12:33:30 · IP属地·中国|贵州省|毕节
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