受到多种因素影响，部分农村地区的基本公共卫生服务难以发挥作用。

　　第一，卫生院职能定位偏失，工作重心放在医疗上，淡化公卫服务。

　　第二，专业公卫人员少，水平低，影响公卫服务质量。例如，河南省新乡市原阳县师寨镇卫生院有10名公卫人员，常年负责为4.21万人口提供公卫服务，任务之艰巨可想而知，且不说他们多是从其他岗位转岗而来。同时，作为农村公卫服务骨干力量的乡村医生，其服务水平也亟待提高。

　　第三，村医积极性不高，公卫服务不扎实。国家一直在强调加强村医队伍建设，各地也在村医薪酬、社保及“转正”上不断探索，但有些地方仍缺乏具体政策，影响村医积极性。由此，部分村医出现公卫服务走过场，工作不扎实的现象。

　　第四，健康宣教缺乏渗透力，农民参与率低。农民了解公卫服务，多是通过村医的健康宣教。但受财力、物力、能力及农时制约，村医一般采取板报、宣传单等形式，而很少采用语音、影像、图画等方法。农村八成以上是老人和儿童，文化水平低，单靠板报、宣传单很难了解公卫服务的内容和意义，影响参与度。

　　第五，服务人群有盲区。一些农村外出打工者因距离远、检查内容少，认为虽然公卫服务不花钱，但往返费时、搭路费不划算，很少回家享受公卫服务。

　　第六，农村公卫缺乏活力。很多农村地区的公卫服务都是由乡镇卫生院及其“嫡系部队”乡村医生垄断操作，基层民营医院和私人诊所不能参与。没有竞争对手，以卫生院为主体的公卫服务就缺乏创新意识，无活力。（作者单位：河南省新乡市原阳县人民医院）