今天说厚朴七物汤 厚朴七物汤：厚朴24克，甘草9克，大黄9克，大枣3枚，枳实12克，桂枝6克，生姜15克。 厚朴七物汤是由桂枝去芍药汤和组成小承气汤的三个药大黄枳实厚朴组成，加重了厚朴生姜的用量。 厚朴七物汤主治外感表证，里实已成。是一个表里双解的方子。 这个方子的里实证以腹胀和腑气不通为主，这个病症不只是腑实证，还包括气滞，而且是气滞为主，所以要加重厚朴用量。 小承气汤加重厚朴用量，就变成了厚朴三物汤。这两个方子在方药组成上完全相同，只是在剂量上有所变化，侧重点就有所不同。小承气汤强调的是通腹实，厚朴三物汤强调的是通气滞。 这一个变化举例是方剂学总论中的一个例子，有比较详尽的描述。 这个方子是去掉白芍的，《张氏医通》的解释，此本小承气合桂枝汤，中间裁去白芍之酸收，不致引邪入犯营血。虽同用桂枝、甘草，与桂枝汤泾渭攸分。其厚朴独倍他药，正以泄气之浊逆耳。 说实话，这个解释我看着并不满意。泻下剂中有添加芍药的先例，比如大柴胡汤。而桂枝去芍药汤是治疗胸闷的方子，不是解表的。所以我想换一个角度来理解厚朴七物汤去掉芍药的原因。 厚朴七物汤治疗的主证，是气滞食积，外感表邪。 黄帝内经对于表里证的治疗先后法则，表证里证同时存在，应当先解表，后攻里。伤寒论是严格按照黄帝内经组方原则组方的，所以厚朴七物汤症状如果是表证和里证分开和无关的，应该先用桂枝汤解表，再用小承气汤攻里。但是这个方子是表里双解，同时还重用厚朴。说明厚朴七物汤方子主治表证和里证有关。 在在各个方子的主治中，除了里实证以外，还有腹胀。这个腹胀是气滞。 不管是原来的腹胀里实又感受了外邪，还是感受外邪以后腹胀。腹胀作为一个症状，是气滞证。 而肺与大肠相表里，肺有主一身之气。作为一个全身辩证，腹胀的症状也是和肺有关。 因此，要想通腹实，用泻下药物就可以。要想通腹胀，还需要调肺宣肺。 桂枝汤是用桂枝和芍药作为基础药对。要想更快的宣发肺气，就用过去掉作为制约的白芍，这个宣发肺气的速度才会更快。 同时加重生姜的用量，协助桂枝宣表。 这样做就是一个目的，就是通过快速的发汗宣表，疏通肺气，也疏通一身气机。这样才能更快的解除腹胀症状。 整个方子，去掉白芍，是为了减少对舒畅气机的制约。加重生姜，是为了更快的宣通气机，加重厚朴，是为了更快的通腑气。腑气一通，症状就会解除大半，再加一点大黄泻下，病情就可以解除。 今天就这些吧。