患者自诉2天前饮酒，（吃食油腻辛辣食物喝水少）自然体内缺水，上感没错药量偏小应当加大抗生素药量和中成药清热解毒，清宣风热的药物 治疗1. 0.9%500ML+先锋5*12+氟美松2. 10MG 5%500ML+双黄连注射液40ML 3. 替硝唑100ML 口服瑞芝清+西瓜霜喷剂效果不错的

我觉得第一诊断应该从常见病也就是急性上呼吸道感染考虑吧？病史里没有提到任何流行病接触史，为何第一诊考虑出血热呢？ 出血热全称“肾综合征出血热”，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，人不是主要的传染源。临床特征是发热、出血、肾脏损害，典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。诊断依据：1、流行病学史；2、临床特点：有发热、“三红”（颜面、颈部、上胸部潮红）、球结膜、眼睑水肿、面部浮肿，皮肤出血多见于腋下、胸背部，呈搔抓样，“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛，全身酸痛）、发热3—7天后，热退全身症状反而加重；3、特有的5期经过；4、实验室检查：白细胞增高（病毒感染），异常淋巴细胞，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常；5、血清学：血清特异性抗体IgM+,或IgG两次有4倍增高；6、早期诊断依据：发热期上腭粘膜出血点及口腔粘膜充血潮红；病初血小板锐减。 我觉得如果考虑出血热，病史种必须得体现出一个流行病学史。患者病情才2天，发热完全有反复的可能，应该按照上呼吸道感染治疗，密切观察病情变化。

与上次楼主遇到的患者又有些相似，真是同情啊！；tp ；tp 又是发热，每次看到发热的病人真是头痛！发热是临床上最常见的症状，但是能够引起发热的病因又太多。如果竟岚超版不烦的话，给您讲个故事吧！那是我两年前遇到的一例发热患者，患者男，67岁，以“发热七天”为主诉入院。既往体健。此次无明显诱因出现高热，T波动在39.2℃—39.5℃，服退热药后热退但过一小时后体温又升高到原来水平。在诊所应用“消炎药”等药物效果不明显遂到医院就诊。发病来无任何伴随症状。查体也无任何阳性体征。虽然患者一直在烧，但是饮食，睡眠及精神都特别好。当时给予暂抗炎及清热解毒等治疗，仍然高热，主治医也在积极的寻找感染灶，但经过一系列常规检查病因也未明确，院里会诊只是怀疑1、淋巴瘤？2、布氏病 ？3、伤寒？因入院时间较短继续观察。入院后的第三天查体时，腹股沟淋巴结稍肿大（具体不详），余无特殊。因条件有限希望能转院明确病因。患者转院后第15天从医大转回诊断为“非霍奇金淋巴瘤”，当时看到患者时给我的震撼很大，15天前还和我们有说有笑的患者现在竟是全身能插管的地方都插的管，一般状态极差，极度烦燥，全身多脏器衰竭，当晚死亡。疾病有时候来的就是这么凶险，医生有时候在患者面前也显得那么苍白无力！现在人们的生活水平提高了，可是疾病的种类也越来越多，症状也越来越不典型了，就像本病历有一种“四不像”的感觉，不到最后谁也不敢确诊，那也只有试验性治疗。一点小的建议不一定对，仅供参考吧！现在患者的血像比较高，抗生素的选择我认为二代头孢可能会好些，它对G+及G-菌均有效且对肾损害较小，如效果不理想可考虑联合应用抗生素。单打一代头孢档次可能要稍微低些。且对肾功能损害较大。但现在楼主用了还是继续用吧，毕竟用药有一个过程不能频繁更换抗生素。当前也只能观察其病情变化并复查血、尿常规。可加用清开灵清热解毒。 本帖最后由 安宁 于 2008-3-25 19:05 编辑 ]

的确和上次的病例有些相似， 我谈一些我的看法： 1.我看血常规化验，有血液浓缩的表现，血红蛋白：178， 红细胞计数：6.07*10/12. 但血小板计数偏低，这说明什么？怎样解释？结合尿常规化验，蛋白与尿隐血，牵强的可以用高热，上感来解释。 2.至于用一代头孢的问题， 患者这两天有饮酒史，我担心双流仑反应，所以暂时放弃三代，清开灵未用，患者今天发冷，恶寒重，伴发热，暂未用清开灵，双黄连类。再是用先锋5，我是一日两次，每次3克，也是避免一次给药浓度太大，以及对肾功的不利影响。 3.下午输液时 ，患者T:36.0,中午小便4次，量可。 4.嘱患者明日清晨复查血尿常规。

今晨患者复查血尿常规： 血常规：WBC 16.2*10/9 中性：83.5% 血小板：97 尿常规：均阴性 查体：T:36.5°，咽红，颈胸部未见出血点，双肾区无叩痛。

第三次血尿常规： 血：WBC 8.1, 血小板：121 尿：均阴性

通过这两天的治疗和观察,我个人意见还是偏重于出血热的诊断,应该考虑是轻微型!根据最后一次的复查,应该预后很好.