高血压脑病

为何排除脑出血，病人呕吐频繁，高血压危象。呕吐物为咖啡色，应该改考虑脑出血合并上消化道出血。甘露醇快速静滴以降颅压。

本帖最后由 好鈊情/:D 于 2014-10-16 21:33 编辑 从患者的临床症状和血压来看，不知楼主为什么首先排除脑出血，在基层没有ct等检查设备时，有些疾病是要往严重方面考虑的，虽然我倾向于梅尼埃综合症的诊断。拟诊：1高血压3期【极危】2梅尼埃综合症3上消化道出血。楼主的处理并及时转诊是正确的，在基层也只能这么做了。

脑出血不宜轻易排除。曾经见过一个以眩晕来诊的患者，查CT示：脑出血。何况该患者血压如此之高。另外，高血压脑病也要考虑。建议首先行CT排外脑出血，然后控制性降压，注意，是控制性降压，别降太快了。

血压高，呕吐不能轻易排除脑出血，患者有高血压，椎间盘突出病史，是否用了药呢？呕吐物为咖啡样，应该考虑上消化道出血，个人意见，楼主转诊是正确的。

楼主 检查认真 处理得当 老年患者 ，突发性眩晕，多年高血压史； 诊断思路 1 内耳性眩晕？ 2 高血压性脑病？ 进一步检查 CT 心电图 血尿检查 治疗 镇静 控制血压 降颅压

在基层处理不了，楼主转诊是对的！

我个人意见是不做任何处理，直接转院。该患者从目前现有的表现看，发作性，症状重，有呕吐，面色苍白等自主神经表现，暂时未发现有明显的脑功能损害，趋向于周围性眩晕的诊断。碰到这样的患者要注意查眼震，明确眼震类型对周围性还是中枢性眩晕可结合其他表现做判断，明确是否伴有耳鸣，听力下降的表现，还要注意发作时与体位的关系，能查的查一下是否有共济失调，利于排除小脑病变。我不建议处理的原因，患者神志清，生命体征除血压高外基本平稳，不伴有剧烈的头痛，呕吐非喷射状，没有到了紧急处理去冒险的地步。血压突然升高的原因不明确，如果是急性脑血管病导致，这个血压处理把握不好度不是什么好事，另外心痛定不建议在处理高血压危象时选择舌下含服，容易引起血压降得过低，选择卡托普利稳妥些，我也是今年才注意到类似帖子中的讨论，后来翻书发现，胶囊禁用，推荐给药方式只有口服。在基层毕竟没有检查条件明确诊断，安全为主，原来有一朋友在接诊眩晕患者时，表现都是倾向周围性眩晕的，CT一查中枢性，所以，现在的个案太多了。尤其这个患者很快并发了应激性溃疡，不能小看，脑血管病不除外，甘露醇应用有争议，避开这个矛盾。

根据突然无明显诱因出现眩晕伴恶心呕吐，眩晕为天旋地转，不敢睁眼伴高血压（BP：200/114mmHg）的病史，首先考虑与高血压病变相关的并发症。其次根据“眩晕伴恶心呕吐”也不排除前庭性眩晕（中枢性呕吐不伴恶心）和血管迷走神经性晕厥。有冠心病史和心律不齐，偶发早搏的表现，也不排除心源性晕厥，由于条件有限，不能提供更多的资料，也只能转上级医院进一步观察治疗。

楼上两位说的已经很全面了，重点鉴别的几点就是旋转感，眼震，听力，耳鸣，及原发病的表现！检查很必要，重点考虑椎基底动脉供血不足。